概述

　　酒精性肝?。╝lcoholic liver disease）是由于長期大量飲酒所導(dǎo)致的肝臟損害。臨床有三種形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，這三種形式可單獨(dú)或混合存在，病程發(fā)展最終都會(huì)導(dǎo)致肝硬化。歐美國家較多見。

　　病因
    乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛和乙酸等損傷肝細(xì)胞，是造成肝損害的基本病因。短期反復(fù)大量飲酒是誘發(fā)酒精性肝病的危險(xiǎn)因素。肥胖、高脂血癥、糖尿病對(duì)酒精性脂肪肝有促進(jìn)作用。其余因素如種族、遺傳、營養(yǎng)和免疫、性別、病毒感染等。

　　發(fā)病機(jī)制
    飲酒后進(jìn)入人體的乙醇95%以上在肝內(nèi)分解氧化代謝成乙醛，再轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜帷４x消耗了肝臟的酶，使肝細(xì)胞正常代謝紊亂。乙醛對(duì)肝細(xì)胞的毒性比乙醇更大，可造成慢性進(jìn)行性肝損害，乙醛還可能與肝細(xì)胞膜結(jié)合形成新抗原，刺激免疫系統(tǒng)，引起一種免疫反應(yīng)，對(duì)肝細(xì)胞進(jìn)一步損害。除引起脂肪肝外，也使肝細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，膠原纖維增生，最終形成肝硬化。如繼續(xù)飲酒最后導(dǎo)致肝衰竭而死亡。酒精性肝病預(yù)后較一般營養(yǎng)過剩引起的脂肪肝要差得多，但如能及時(shí)禁酒和治療，多數(shù)可穩(wěn)定或恢復(fù)。

　　病理改變
    酒精性脂肪肝： 乙醇的肝損害首先表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性，輕者有單個(gè)或小片狀肝細(xì)胞受累，主要分布在小葉中央?yún)^(qū)，進(jìn)一步發(fā)展成彌漫分布。

　　酒精性肝炎： 肝細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤、笑靨中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)酒精性透明小體（Mallory小體）。

　　酒精性肝硬化： 首先在小葉中央靜脈周圍形成纖維化，發(fā)展為肝硬化時(shí)其病理與其他病因引起的肝硬化相似，可為小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)或混合性肝硬化。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.酒精性脂肪肝癥狀：可無或輕度不適，重者出現(xiàn)乏力、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等。

　　體征：多數(shù)患者肝臟腫大，質(zhì)地軟或充實(shí)，表面光滑，邊緣鈍，有輕度壓痛；脾臟大少見，部分患者有黃疸的表現(xiàn)。

　　2.酒精性肝炎癥狀：輕重不等，較酒精性脂肪肝重，嚴(yán)重可出現(xiàn)食欲不振、消瘦、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸，甚至發(fā)生腹水、昏迷。

　　體征：大多有肝腫大、黃疸，10%-70%患者可見脾大，少數(shù)伴腮腺腫大或掌攣縮。

　　3.酒精性肝硬化癥狀：早期不明顯，常見癥狀包括體重減輕、納差、乏力、倦怠、腹痛等。黃疸多提示同時(shí)合并酒精性或病毒性肝炎，肝內(nèi)膽汁淤積或積血。

　　體征：營養(yǎng)狀態(tài)差，面色黝黑，肝掌、蜘蛛痣，男性乳房發(fā)育多見，腮腺腫大、掌攣縮少見，肝腫大常見，但晚期可不大或縮小，可出現(xiàn)脾大或其他門脈高壓體征如腹水、食管胃底靜脈曲張等。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　?。ㄒ唬┭彘T冬氨酸轉(zhuǎn)移酶與血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶在肝臟等臟器、組織損傷或壞死時(shí)，酶從細(xì)胞內(nèi)逸出，進(jìn)人血液。肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶濃度比血清高1000～5000倍，在肝細(xì)胞損傷、細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，即使無肝壞死，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶也可由于這種濃度梯差而滲漏人血中。又由于整個(gè)肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶活性比循環(huán)內(nèi)總活性高104倍，只要有1％的肝細(xì)胞壞死，便可使血中酶活性增高1倍，因此轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞損害的敏感的標(biāo)志，也是乙醇所致肝損傷最敏感的指標(biāo)。酒精性肝炎AST多增高且增高明顯，增高程度不一定與肝細(xì)胞損傷成正比。酒精性肝炎即使肝損傷嚴(yán)重，ALT可呈正?；蜉p微增高，不是酒精性肝損傷的敏感提示。

　　（二）血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT酶診斷酒精性損傷的敏感性甚高，但GGT增高的特異性不高，任何原因所致肝炎血清GGT都升高，故對(duì)確定是否為酒精損傷需要鑒別。慢性酒精中毒病人69%陽性，已增高程度較AST顯著，禁酒后此酶水平很快恢復(fù)正常，此特點(diǎn)對(duì)與GGT升高的非酒精性肝病鑒別有重要意義。

　?。ㄈ┏暀z查對(duì)酒精性肝?。ˋLD）的診斷有較明確的價(jià)值。B型超聲結(jié)合頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像、二次諧波顯像及介入超聲等新技術(shù)將酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化及并發(fā)肝癌的超聲診斷提高到一個(gè)新的水平。酒精性肝病的超聲診斷要與飲酒史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合。

　　診斷
    可根據(jù)嗜酒史、臨床表現(xiàn)和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查綜合分析，必要時(shí)肝活檢可確定診斷。

　　對(duì)嗜酒者應(yīng)詳細(xì)詢問：1.是否存在肝病，2.肝病是否與飲酒有關(guān)；3.飲酒的種類、量、時(shí)間和方式。

　　鑒別診斷
    1.非酒精性脂肪肝：詢問是否有長期飲酒史，好發(fā)于肥胖、2型糖尿病及各種原因引起的營養(yǎng)代謝障礙性疾病。

　　2.病毒性肝炎：無飲酒史，肝炎標(biāo)志物陽性，應(yīng)注意臨床上很多都以兩種情況并存。

　　3.藥物性肝損害：有明確的長期服藥病史，化驗(yàn)室檢查肝功能異常。

　　4.其他原因引起的肝硬化：有明確的原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)。

　　治療

　　一、戒酒及營養(yǎng)支持戒酒是治療的前提和關(guān)鍵。戒酒4~6周可使脂肪肝恢復(fù)正常，徹底戒酒可使臨床表現(xiàn)、酶學(xué)改變、病理變化減輕。飲食給予高蛋白、高維生素、高糖為主。重癥患者應(yīng)注意休息，并給予靜脈營養(yǎng)支持。

　　二、藥物治療
    1.維生素C及B族維生素；

　　2.胰島素及胰高血糖素：每日靜脈滴注胰島素及胰高血糖素12小時(shí)，治療3周，肝功能得到一定改善。

　　3.氧自由基清除劑：如丹參、谷光甘肽；

　　4.磷脂制劑：對(duì)已破壞的細(xì)胞膜進(jìn)行修復(fù)，改善細(xì)胞代謝。必需磷脂膠囊（易善復(fù)）口服，每日3次，每次1~2粒。

　　5.抑制肝纖維化：干擾素、秋水仙堿、中藥桃仁、丹參、當(dāng)歸等。

　　6.糖皮質(zhì)激素：對(duì)嚴(yán)重病例，如酒精性肝炎、有深度黃疸、發(fā)熱、凝血酶原顯著延長者，可用潑尼松30mg，每日1次。2~3周后減量。

　　預(yù)后
    酒精性脂肪肝經(jīng)戒酒后可好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。酒精性肝炎預(yù)后與病程有關(guān)，如及時(shí)戒酒和治療可恢復(fù)，合并腹水、出血、腦病、腎功能衰竭者預(yù)后差。酒精性肝硬化的預(yù)后與戒酒早晚和有無并發(fā)癥有關(guān)，早期戒酒可提高5年生存率。

　　預(yù)防
    1.戒酒  飲酒可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，尤其以傷害肝臟為甚，是酒精性肝病的根本原因，故而在疾病的治療過程中及疾病康復(fù)后，必須絕對(duì)禁止飲酒。

　　2.飲食  肝病患者的飲食，應(yīng)以多食素食，宜清淡，忌油膩，富營養(yǎng)，易消化為原則，少食多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。

　　3.患者應(yīng)保持平和的心態(tài)，忌大悲大喜，樹立與疾病治療的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。注意休息，做到起居有節(jié)，勞逸適量，并加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。