概述

　　生理性黃疸（physiologic jaundice）是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L（1～3mg/dl）逐步上升到86μmol/L（5mg/dl）或以上，臨床上出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過(guò)204μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L（15mg/dl）。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對(duì)生理性黃疸應(yīng)有警惕，以防對(duì)病理性黃疸的誤診或漏診。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　胎齡12周時(shí)，羊水中已有膽紅素。這是由胎兒氣管和支氣管分泌到羊水中的未結(jié)合膽紅素。胎兒紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的未結(jié)合膽紅素，極大部分通過(guò)胎盤(pán)到母體循環(huán)去清除，故新生兒剛出生時(shí)都無(wú)黃疸。

　　出生后，新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產(chǎn)物-未結(jié)合膽紅素。但葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶在足月兒要3～5天、未成熟兒要5～7天才成熟。由于各種新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，就發(fā)生新生兒生理性黃疸。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、50%-60%足月兒和80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，大都在生后第3日出現(xiàn)，最早為第2日，遲者可第5日。

　　2、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，2-3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無(wú)膽紅素。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素足月兒＜221umol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257umol/L（15mg/dl），每日血清膽紅素升高＜85umol/L（5mg/dl）。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)足月兒生后2-5天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天后消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒多于生后3-5天出現(xiàn)黃疸，5-7天達(dá)高峰，7-8天消退，最長(zhǎng)可延遲至4周，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室膽紅素檢查一般可確診。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，首先應(yīng)考慮Rh溶血病。5天后出現(xiàn)的黃疸要多考慮病理性。超過(guò)2周者稱(chēng)遷延性黃疸并要考慮是否有母乳黃疸等其它原因。

　　治療

　　本病一般無(wú)需治療，多能自愈，多喂糖水可使黃疸加快消退。但遇黃疸較深時(shí)，應(yīng)予光療并作進(jìn)一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。