治療

　?。ㄒ唬?nbsp;   內(nèi)科治療內(nèi)科治療應(yīng)包括4個(gè)方面：

　?、排P床休息和全身支持治療：包括液體和電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補(bǔ)充，低血鉀者應(yīng)予糾正。同時(shí)要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)應(yīng)給予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時(shí)應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品。

　?、屏前愤拎ぃˋzulfidine，SASP）：開始時(shí)給0.25g口服4次/d，以后增至1g 4次/d口服，在奏效后改為1g 3次/d或0.5g 4次/d.并可同時(shí)給甲硝唑0.2g 3次/d，3周后改甲硝唑肛栓0.2g 2次/d納肛，以后改0.2g 1次/d納肛，并持續(xù)應(yīng)用3～6月。

　?、瞧べ|(zhì)類固醇：常用量為強(qiáng)的松5～10mg，3次/d，1～2周后，劑量遞減，每周減少5mg，直至最后5mg 1次/d或2.5mg 2次/d作為維持量?；蛴玫厝姿?.75～1.5mg 3次/d，同樣遞減至0.75mg qd或0.375mg bid作維持，但目前并不認(rèn)為長(zhǎng)期激素維持可防止復(fù)發(fā)。在急性復(fù)作期亦可用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～30mg靜脈滴注，以及每晚用氫化考的松100mg加于60ml生理鹽水中作保留灌腸，在急性發(fā)作期應(yīng)用激素治療的價(jià)值是肯定的，但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)使用激素則尚有分歧，由于它有一定副作用，故多數(shù)不主張長(zhǎng)期使用。除皮質(zhì)類固醇外，也可用ACTH 20～40U靜脈點(diǎn)滴。

　?、让庖咭种苿涸跐冃越Y(jié)腸炎中的價(jià)值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報(bào)道硫唑嘌呤（azathioprine）在疾病惡化時(shí)并無(wú)控制疾病的作用，而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。

　　除上述治療措施外，對(duì)腹瀉嚴(yán)重，出現(xiàn)夜間腹瀉的病例可給予抗膽堿酯類藥物或復(fù)方苯乙哌啶（止瀉寧），但忌用鴉片類藥物如可待因和復(fù)方樟腦酊，因?yàn)橛姓T發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張之可能。

　　（二）外科治療約有20%～30%潰瘍性結(jié)腸炎患者最終將需要手術(shù)治療。以往，在各種內(nèi)科治療方法失敗后，手術(shù)作為最后一種解決疾病的方法，而病員也處于急性或慢性疾病嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和虛弱的狀況下?，F(xiàn)在多主張較早施行手術(shù)，這種治療態(tài)度的變化是由于現(xiàn)在有好幾種手術(shù)可供選擇和嘗試，而手術(shù)的結(jié)果是良好的。

　?、攀中g(shù)指征：需急癥手術(shù)的指征有：①大量、難以控制的出血；②中毒性巨結(jié)腸伴臨迫或明確的穿孔，或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)幾小時(shí)而不是數(shù)天治療無(wú)效者；③暴發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)類固醇激素治療無(wú)效，亦即經(jīng)4～5d治療無(wú)改善者；④由于狹窄引致梗阻；⑤懷疑或證實(shí)有結(jié)腸癌。此外，還有幾種非急癥情況應(yīng)考慮手術(shù)，如：⑥難治性慢性潰瘍性結(jié)腸炎是指反復(fù)發(fā)作惡化，慢性持續(xù)性癥狀，營(yíng)養(yǎng)不良，軟弱，不能工作，不能參加正常社會(huì)活動(dòng)和性生活；⑦當(dāng)類固醇激素劑量減少后疾病即惡化，以致幾個(gè)月甚至幾年不能停止激素治療，這是不得不作結(jié)腸切除的手術(shù)指征；⑧兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)；⑨嚴(yán)重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等可能對(duì)手術(shù)有效應(yīng)。

　?、剖中g(shù)選擇：目前對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此應(yīng)用嚴(yán)格的適應(yīng)范圍，只有合理的選用才能取得最好的效果。

　　①結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)：這是最古老、最徹底的手術(shù)、無(wú)復(fù)發(fā)和癌變之慮，術(shù)后再也不需服藥。術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)可一期完成。但永久性回腸造口給病員帶來(lái)生活上的不便，精神上的痛苦和肉體上的折磨，無(wú)疑是病員最不愿接受的手術(shù)，因此這一術(shù)式應(yīng)限用于具有低位直腸癌需作直腸切除者；有肛門疾病或肛門手術(shù)史的病員；以往曾作小腸切除或疑有克隆病不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者。

　　②結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)：這是一個(gè)有爭(zhēng)議的手術(shù)，因?yàn)楸Ａ粲胁∽兊闹蹦c，有疾病再活動(dòng)和癌變的危險(xiǎn)。然而這一手術(shù)操作簡(jiǎn)便，避免永久性回腸造口，手術(shù)并發(fā)癥少。因此在Koch回腸造口術(shù)和回腸袋肛管吻合術(shù)問(wèn)世前這是唯一可避免永久性回腸造口術(shù)的術(shù)式。贊成采用這一術(shù)式者認(rèn)為至少可讓病員少受幾年回腸造口之苦，此手術(shù)主要適用于直腸無(wú)病變的患者。對(duì)結(jié)腸或直腸中有癌腫或間變的病例，直腸纖維化不能擴(kuò)張者，有肛周疾病以及術(shù)后不能定期隨訪復(fù)查的病例均不宜選作此手術(shù)。

　　③控制性回腸造口術(shù)：Koch首創(chuàng)在回腸造口前利用末端回腸建成一個(gè)儲(chǔ)存袋和一個(gè)乳頭瓣，以達(dá)到控制排便的目的，這是一個(gè)比較復(fù)雜的手術(shù)，并發(fā)癥較多，尤其是有關(guān)乳頭瓣的并發(fā)癥如瘺管形成，乳頭瓣滑動(dòng)，壞死和瓣脫垂，其中以乳頭瓣滑動(dòng)最為常見(jiàn)，也是最難應(yīng)付的問(wèn)題。雖然有許多改良以減少其發(fā)生，但尚無(wú)法消除。理論上Kocn回腸袋的地位更有了限制。一般，病員希望避免回腸造口術(shù)者宜選盆腔回腸袋手術(shù)；如病員已往已作結(jié)直腸全切除術(shù)或因低位直腸癌或肛門功能障礙不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者，則可選作Kocn回腸袋手術(shù)。但以往曾作小腸切除手術(shù)或小腸伴克隆病者則屬Kocn回腸袋手術(shù)的禁忌證。

　　④結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)（IPAA）：術(shù)手術(shù)主要適用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效的病例，不間斷的腸道外表現(xiàn)，持續(xù)的少量出血，狹窄或粘膜嚴(yán)重間變的病例。位于直腸中段平面以上的癌腫病例且無(wú)播散者也是本手術(shù)的適應(yīng)者。在急性情況下千萬(wàn)別作此手術(shù)。另外在急癥結(jié)腸切除時(shí)，直腸不一定要切除，尤其在年輕患者；如臨床情況需要，直腸應(yīng)予保留，以后還可以再作近端直腸切除，遠(yuǎn)端直腸內(nèi)粘膜剝除，回腸袋肛管吻合術(shù)。

　　預(yù)后
    本病一般呈慢性過(guò)程，大部分患者反復(fù)發(fā)作，輕型及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后較好。急性暴發(fā)型、有并發(fā)癥及年齡超過(guò)60歲者預(yù)后不良，但近年由于治療水平提高，病死率已明顯下降。慢性持續(xù)活動(dòng)或反復(fù)發(fā)作頻繁，預(yù)后較差，但如能合理選擇手術(shù)治療，亦可望恢復(fù)。病程漫長(zhǎng)者癌變的危險(xiǎn)性增加，應(yīng)注意隨訪。

　　預(yù)防
    未病前的預(yù)防：

　　①注意飲食有節(jié)，預(yù)防腸道感染。

　?、趯?duì)患者進(jìn)行心理治療和控制飲食。

　?、?a href="http://www.348239.com/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛腹瀉者，宜食少渣、易消化、低脂、高蛋白質(zhì)。有些不耐受的食品如蝦蟹、牛奶、花生等盡量避免食用。

　?、芗墒承晾北鶅觥⑸涫称?，戒除煙酒。

　　已病后的預(yù)防（預(yù)后）：

　　輕、中度患者預(yù)后較好，重型、暴發(fā)型患者易合并消化道出血而致休克，特別是急性結(jié)腸擴(kuò)張，死亡率高，預(yù)后差。慢性持續(xù)、長(zhǎng)期腹瀉、病變廣泛者應(yīng)注意結(jié)腸癌的發(fā)生。

　　護(hù)理
    一、病情觀察
    1、觀察排便的次數(shù)、性狀、量，有無(wú)腹瀉、出血、便血、粘液膿血便等，正確留置糞便標(biāo)本并及時(shí)送檢，以排除腸道其他感染的可能。對(duì)于便血及腹瀉嚴(yán)重的病人，應(yīng)密切觀察生命體征，并注意有無(wú)低鉀、低鈉血癥，及時(shí)補(bǔ)液，并保持水電解質(zhì)的平衡。

　　2、觀察腹痛的部位、性質(zhì)和時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系；有無(wú)腹部脹氣、壓痛與反跳痛；擴(kuò)大的腸袢及腸鳴音是否會(huì)減退或消失，及早發(fā)現(xiàn)消化道大出血、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、休克等先兆癥狀，并及時(shí)通知醫(yī)生。

　　3、觀察有無(wú)食欲不振、里急后重等胃腸道癥狀，以及發(fā)熱、體重減輕、貧血、全身倦怠等腸外表現(xiàn)。

　　4、若需要行纖維結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸檢查或灌腸治療，做好相關(guān)護(hù)理。

　　二、休息與活動(dòng)
    1、急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，緩解期也應(yīng)注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合。

　　2、對(duì)重癥腹瀉病人要住院臥床休息，減少腸蠕動(dòng)、腸痙攣和熱能消耗；輕癥者，也要指導(dǎo)其保證充足睡眠。

　　三、飲食護(hù)理
    1、給與刺激性小、纖維少、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量（10.5-12.5kJ/d）、易消化的少渣飲食。

　　2、避免吸煙，忌食含脂肪高的飲食和咖啡、巧克力、辛辣生冷和產(chǎn)氣食物等。

　　3、避免進(jìn)食可引起過(guò)敏的牛奶和乳制品。

　　4、便血和腹瀉嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)禁禁食，可給與靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。

　　四、藥物護(hù)理
    1、應(yīng)用解痙藥、鎮(zhèn)靜劑，注意觀察用藥后腹部體征。結(jié)腸擴(kuò)張時(shí)，禁用抗膽堿能藥物，如阿托品等。

　　2、使用柳氮磺胺吡啶（SASP）治療，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)頭痛、厭食、惡心、嘔吐、腹部不適或披榛等不良反應(yīng)；同時(shí)觀察患者有無(wú)發(fā)熱、粒細(xì)胞下降、再生障礙性貧血或自身免疫性溶血等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。

　　3、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給與糖皮質(zhì)激素類藥物，不可隨意增加或減少藥量。此期間有繼發(fā)感染的可能，注意防護(hù)。

　　4、嚴(yán)重貧血者遵醫(yī)囑輸血，低蛋白血癥者可靜脈注射血清蛋白，并觀察有無(wú)輸血反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。

　　五、心理護(hù)理告知病人及家屬本病為慢性過(guò)程，易反復(fù)發(fā)作，要多給與安慰及鼓勵(lì)，減少焦慮等不良心理，促進(jìn)早期康復(fù)。

　　六、一般護(hù)理加強(qiáng)肛門、肛周皮膚護(hù)理，便后用溫水清洗，必要時(shí)涂鞣酸軟膏保護(hù)。

　　七、健康教育
    1、宣教有關(guān)疾病的病因、治療及護(hù)理知識(shí)，減少或避免疾病的發(fā)生。

　　2、注意合理飲食。

　　3、保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

　　4、育齡婦女病情活動(dòng)期應(yīng)避免妊娠，因?yàn)樵谌焉锲诤彤a(chǎn)褥期可加重病情。

　　5、定期隨診。