傷寒的輔助檢查

　　1）常規(guī)檢查

　　1、外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在（3-5）×109/L之間，中性粒細(xì)胞減少，可能與骨髓的粒細(xì)胞系統(tǒng)受到細(xì)菌毒素的抑制、粒細(xì)的破壞增加和分布異常有關(guān)。

　　2、尿常規(guī)：從病程第2周開(kāi)始可有輕度蛋白尿或少量管型。

　　3、糞便常規(guī)：腹瀉患者大便可見(jiàn)少許白細(xì)胞。并發(fā)腸出血時(shí)可出現(xiàn)潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或肉眼血便。

　　2）細(xì)菌學(xué)檢查

　　1、血培養(yǎng)：病程第1-2周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%-90%。

　　2、骨髓培養(yǎng)：在病程中出現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間和血培養(yǎng)相仿。由于骨髓中的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬傷寒桿菌較多，傷寒桿菌存在的時(shí)間也較長(zhǎng)，所以，骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率比血培養(yǎng)稍高，可達(dá)80%-95%。

　　3、糞便培養(yǎng)：病程第2周起陽(yáng)性率逐漸增加，第3-4周陽(yáng)性最高，可達(dá)75%。

　　4、尿培養(yǎng)：初期多為陰性，病程第3-4周的陽(yáng)性率僅為25%左右。

　　3）血清學(xué)檢查

　　肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒副傷寒有輔助診斷意義。分析結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意以下諸點(diǎn)：

　?。?）傷寒流行區(qū)的健康人血中可能有低效價(jià)凝集抗體存在，當(dāng)"O"抗體的效價(jià)＞1：80、"H"抗體＞1：160時(shí)有診斷意義；

　　（2）接種過(guò)傷寒疫苗者體內(nèi)"TH"抗體可明顯升高，因此單獨(dú)出現(xiàn)"TH"效價(jià)增高無(wú)診斷意義；

　?。?）無(wú)論傷寒或副傷寒甲或乙病人，血清中"O"抗體效價(jià)均升高，故"O"抗體效價(jià)增高時(shí)，只能擬診為傷寒類感染，而不能區(qū)別傷寒或副傷寒；

　?。?）傷寒桿菌與副傷寒桿菌甲、乙、丙4種的"H"抗原各不相同，所產(chǎn)生的"H"抗體各異，因此，當(dāng)某種"H"抗體增高超過(guò)參考范圍時(shí)，結(jié)合"O"效價(jià)升高，則可診斷為傷寒或副傷寒中的某一種感染；

　?。?）肥達(dá)反應(yīng)必須動(dòng)態(tài)觀察，每周檢查一次，如效價(jià)顯著遞升，診斷意義更大；

　?。?）約有（0.10）10％的傷寒病人始終不出現(xiàn)肥達(dá)陽(yáng)性反應(yīng)，其中一部分是由于在發(fā)病早期已大量應(yīng)用過(guò)氯酶素，有的是由于應(yīng)用了免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素），有的可能是輕型感染，個(gè)別人可能由于先天性體液免疫功能缺陷或老弱、嬰兒免疫功能低下所致。

　　機(jī)體感染傷寒、副傷寒桿菌后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，正常人因隱性感染或預(yù)防接種，血清中可含有一定量的抗體。一般當(dāng)H抗體≥1：160，O抗體≥1：80，副傷寒凝集價(jià)≥1：80時(shí)，才有診斷意義。病程中應(yīng)每周復(fù)查一次，如病人H與O的凝集價(jià)均高于參考值或較原凝集價(jià)升高4倍以上，則患傷寒的可能性很大。若H凝集價(jià)高而O低于正常值，則可能是以往預(yù)防接種疫苗的結(jié)果或非特異性回憶反應(yīng)所致。