概述

　　營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（nutritional edema）又稱(chēng)低蛋白血癥（hypoproteinemia）是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)，由于長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)氮平衡，以致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，出現(xiàn)全身性水腫為其特征。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　一、蛋白質(zhì)吸收障礙長(zhǎng)期腹瀉，慢性痢疾以及腸結(jié)核等在起病原因中占重要地位。這些疾患既影響食欲，又妨礙蛋白質(zhì)的吸收。個(gè)別嬰兒由于幽門(mén)痙攣或梗阻而致長(zhǎng)期嘔吐，或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白質(zhì)，也可發(fā)生水腫。

　　二、蛋白質(zhì)的消耗過(guò)多膿胸、肺膿腫、腹水、大量失血、外科傷口引流及嚴(yán)重灼傷等可使體內(nèi)蛋白質(zhì)大量丟失。慢性傳染病如結(jié)核、瘧疾等使體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解，都可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性水腫。

　　三、蛋白質(zhì)合成障礙肝臟能合成各種血漿蛋白，如：白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原，亦能合成部分球蛋白。肝臟疾病如肝硬變、肝炎都使肝功能減退，雖然蛋白質(zhì)的供給和吸收正常，但合成蛋白質(zhì)的功能降低，因而血漿蛋白低下，遂發(fā)生水腫及腹水等癥狀。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、血漿蛋白低降尤以血漿白蛋白的降低最有診斷價(jià)值。水腫嚴(yán)重時(shí)，血漿總蛋白量大都在45g/L（4.5g/dl）以下，血漿白蛋白大都在20g/L（2g/dl）以下。至水腫完全消失時(shí)，則血漿總蛋白大都達(dá)55g/L（5.5g/dl），血漿白蛋白大都在25g/L（2.5g/dl）左右，可稱(chēng)為水腫的“臨界水平”。血漿球蛋白的變化甚大，有時(shí)正常，有時(shí)增加或減少。球蛋白增加時(shí)，若僅測(cè)驗(yàn)血漿總蛋白是不可靠的。此時(shí)血漿總蛋白可能正常，而血漿白蛋白已低于臨界水平。

　　二、尿檢查正常蛋白質(zhì)陰性。水腫加劇時(shí)，尿內(nèi)鈉鹽量減少。

　　三、貧血由于體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)，血紅蛋白與紅細(xì)胞均可降低，且患兒多同時(shí)缺乏其它造血物質(zhì)，更使貧血加重。

　　診斷

　　臨床診斷一般無(wú)困難。如有缺乏蛋白質(zhì)的病史和營(yíng)養(yǎng)不良癥，同時(shí)心臟、肝臟方面并無(wú)病態(tài)，尿檢查正常，血漿白蛋白減低，且在高蛋白飲食治療后迅速生效，則可確診。

　　鑒別診斷

　　本病須與心臟、腎臟病性水腫、結(jié)核性腹膜炎、肝硬變所致的腹水以及過(guò)敏性水腫等鑒別。

　　并發(fā)癥

　　維生素A缺乏病及貧血為常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于全身抵抗力低下，易患褥瘡，繼發(fā)性皮膚感染、上呼吸道炎、肺炎及敗血癥。急性感染又可使?fàn)I養(yǎng)不良性水腫惡化，形成惡性循環(huán)。

　　治療

　　治療原則為以分析和治療病因與調(diào)整營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行。

　　一、一般治療治療嚴(yán)重患者，首先須臥床休息，使熱力與蛋白質(zhì)的消耗量減少，身體下部不致積存水分過(guò)多。在水腫消失及并發(fā)癥痊愈后，即宜鼓勵(lì)活動(dòng)，安排適當(dāng)?shù)纳钪贫取?/P>

　　二、飲食治療飲食方面，供給蛋白質(zhì)食品時(shí)，可依年齡、食欲與并發(fā)癥的性質(zhì)而決定其用量。如未合并胃腸疾患，則可迅速地加量，于數(shù)日內(nèi)達(dá)到蛋白質(zhì)2～4g/kg/d；如兼患痢疾或腹瀉，則應(yīng)緩慢增加，使消化能力逐漸適應(yīng)。對(duì)于嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良患者，切忌驟加大量蛋白質(zhì)，以免引起消化不良。采用蛋白質(zhì)食品，在嬰兒時(shí)期常用牛乳、雞蛋、豆制代乳粉；較大的兒童可加豆腐、肉類(lèi)、肝類(lèi)與血類(lèi)；若遇腹瀉，可給魚(yú)粉、脫脂牛乳及蛋白乳等。飲食的總熱量要高。還需各種維生素及鐵質(zhì)，使并發(fā)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥同時(shí)治愈，或防止其發(fā)生。純粹屬于飲食不足的病例，在攝取大量蛋白質(zhì)后2～3日以至2～3周內(nèi)，尿量顯著增加，體重頓減，水腫全消。若用蛋白質(zhì)飲食而仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)尋找原發(fā)性疾病。對(duì)嚴(yán)重水腫病例應(yīng)暫時(shí)限制食鹽，待水腫消退后，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)食鹽量，以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白質(zhì)。

　　三、補(bǔ)液因嘔吐而不能進(jìn)食或病情危重者須靜脈輸液。一般狀態(tài)稍改善后可少量多次輸入血漿，嬰兒每次25～50ml，兒童每次100ml.對(duì)嚴(yán)重病人，開(kāi)始治療時(shí)切忌大量輸液、輸血漿或輸血，以防心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而致急性心力衰竭。有氨基酸混合液供應(yīng)的地區(qū)，可靜滴此種制劑。

　　患者如不能經(jīng)口大量進(jìn)食，可同時(shí)口服水解蛋白質(zhì)，取其量小而營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，而且可由腸壁直接吸收，不需消化。但口味很差，患者不易接受。如以10～20g溶于少量水、或果汁中，加糖適量，較易接受，每日飲用2～3次，很有幫助。必要時(shí)可以靜脈點(diǎn)滴新鮮配制的等滲（5％）氨基酸溶液。

　　四、中醫(yī)治療中醫(yī)對(duì)水腫的主要治法以補(bǔ)氣、健脾、利水為主。成藥用人參健脾丸（人參、茯苓、山藥、黃芪、白術(shù)、陳皮、酸棗仁、當(dāng)歸），每次1/2～1丸，日服2～3次，或啟脾丸（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、陳皮、澤瀉、山楂）每次1/2～1丸，日服2～3次。

　　五、病因治療事實(shí)上，單純?nèi)狈Φ鞍踪|(zhì)而致水腫者，并不常見(jiàn)。多數(shù)病例，伴有其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏或/和其它疾病。因之，治療方針以參考營(yíng)養(yǎng)不良節(jié)緩步進(jìn)行為妥。同時(shí)須及早治療原發(fā)疾病如消化道疾病、肝臟病及腎臟病等。如原發(fā)疾病繼續(xù)存在，雖經(jīng)高蛋白治療，仍難根治。

　　預(yù)防

　　平時(shí)應(yīng)注意合理喂養(yǎng)，特別在斷奶后必須供給一些蛋白質(zhì)食物如雞蛋、雞血、豆粉、豆腐、魚(yú)粉等。新鮮蔬菜為礦物質(zhì)和維生素的主要來(lái)源，必須補(bǔ)充。增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種感染的發(fā)生。在慢性感染或消化系疾病的治療期中，應(yīng)注重?zé)崃亢偷鞍踪|(zhì)的供給。例如，對(duì)于嬰幼兒腹瀉或患慢性痢疾的病兒，不能只見(jiàn)大便次數(shù)較多就無(wú)止境地禁食。應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，防止饑餓，尤其在農(nóng)村，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厣a(chǎn)情況指導(dǎo)嬰兒的喂養(yǎng)及補(bǔ)充輔助食物。