概述

　　尋常性痤瘡（acne vulgaris）是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，好發(fā)于面部，常伴有皮脂溢出。本病有自限性，至成年時(shí)自愈。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　一、皮脂產(chǎn)生增多、毛囊口上皮角化亢進(jìn)皮脂腺的發(fā)育受雄激素支配，青春期雄激素的產(chǎn)主增加，使皮脂腺增大，皮脂分泌增多，皮脂通過毛囊口排出到皮膚表面。痤瘡患者的毛囊上皮角化異常，上皮細(xì)胞不能正常脫落，使毛囊口變小，皮脂不能暢通地排出而淤積在毛囊口，形成粉刺。

　　二、毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖毛囊內(nèi)正常寄生有痤瘡丙酸桿茵，糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等，當(dāng)毛囊內(nèi)發(fā)生皮脂淤滯時(shí)這些細(xì)菌增殖，其中痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的酶能分解皮脂，產(chǎn)主的游離脂肪酸是刺激毛下囊引起炎癥反應(yīng)的重要原因。痤瘡丙酸桿菌還產(chǎn)生一些低分子多肽，對(duì)中性粒細(xì)胞具有趨化作用，后者產(chǎn)主的水解酶使毛囊壁發(fā)生滲漏甚至破裂，毛囊內(nèi)容物進(jìn)入周圍真皮組織，造成了從炎性丘疹到囊腫性損害的一系列臨床表現(xiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、皮損多在青春期發(fā)病，女性發(fā)病年齡常較男性要早，可在月經(jīng)初潮前半年至一年。損害主要發(fā)生于面部，尤其是前額、雙頰部、頦部，其次是胸部、背部及肩部。初起為粉刺，有白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，內(nèi)含角質(zhì)素及皮脂。白頭粉刺亦稱封閉性粉刺，為皮色丘疹，鐘頭大小，毛囊開口下明顯，不易擠出脂栓。黑頭粉刺亦稱開放性粉刺，丘疹中央為明顯擴(kuò)大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，表面呈黑色系皮脂氧化及黑素所致，較易擠出黃白色脂栓。

　　粉刺可發(fā)展為炎性丘疹、膿丘疹或膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等。炎性丘疹一般為米粒至綠豆大小，有的因炎癥較重或人為的摳剝，繼發(fā)化膿感染，中心有膿頭成為膿丘疹或膿皰。結(jié)節(jié)呈紫紅或暗紅色，可高出皮面呈半球形，亦可較深在而僅能捫及，以后可逐漸吸收。囊腫呈正常皮色或暗紅色，呈半球形高出皮面，觸之有波動(dòng)感。結(jié)節(jié)性痤瘡及囊腫性痤瘡多見于男性，不易消退。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)皮損紅腫著明，有明顯壓痛。愈后遺留萎縮性或增生性的瘢痕。臨床上常數(shù)種損害同時(shí)存在，并以其中一二種為主。

　　二、尋常性痤瘡的病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，女性常在每次月經(jīng)前呈周期性的加重。本病有自限性，一般皮損持續(xù)數(shù)年或至二十四五歲時(shí)逐漸緩解而自愈。

　　三、此外，尚有一種特殊類型的痤瘡，稱為聚合性痤瘡（acne conglobata），多見于中青年男性，好發(fā)于后背、臀部及面頰部。起病緩慢，初起有粉刺、丘疹、膿皰及囊腫等，繼之皮損逐漸融合，成為以囊腫為主，囊腫成長(zhǎng)梭形或大片狀不規(guī)則形，觸之柔軟有波動(dòng)感，破潰后成為竇道或瘺管，它們?cè)谄は卤舜讼嗤?，在皮膚上則成為萎縮或增生性的瘢痕。本病病程遷延，時(shí)輕時(shí)重，常經(jīng)數(shù)年方消退，愈后留下明顯的瘢痕。

　　診斷和鑒別診斷

　　患者多為青年男女，基本損害為粉刺、丘疹或膿皰，好發(fā)于顏面、上胸及背部等皮脂腺較多的部位，對(duì)稱分布，不難診斷。應(yīng)與以下疾病鑒別：

　　一、酒渣鼻多于中年發(fā)病，好發(fā)于顏面中部，損害為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。

　　二、職業(yè)性痤瘡常見于與焦油、機(jī)油、石油、石蠟等經(jīng)常接觸的工人，可出現(xiàn)痤瘡樣疹，損害較密集，可伴毛囊角化。除面部外，尚可見于手背、前臂等接觸礦物油的部位。

　　三、顏面播散性粟粒狼瘡損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對(duì)稱分布于眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀。

　　治療

　　原則是去脂、溶解角質(zhì)、殺菌及消炎。

　　一、一般治療應(yīng)少吃刺激性食物，常用溫水洗滌患處，用含有硫磺的肥皂效果更好。囑咐患者避免用手?jǐn)D捏皮損，避免使用含油脂較多的化妝品和長(zhǎng)期服用碘化物、溴化物等藥物。

　　二、局部治療以粉刺、丘疹、膿皰為主的痤瘡患者，可僅以局部外用治療，常用的有內(nèi)含硫磺、雷鎖辛等具有去脂及溶解角質(zhì)作用的制劑如復(fù)方硫磺洗劑；抗生素制劑如1％林可霉素醑、2％一4％紅霉素酒精；5％一10％過氧苯甲酰凝膠或霜?jiǎng)?，過氧苯甲酰有殺菌及抑制皮脂分泌的作用，可明顯減少痤瘡丙酸桿菌數(shù)量，還有抑制粉刺形成的作用，外用后對(duì)皮膚有輕度刺激作用，若明顯潮紅則應(yīng)暫停使用。0．05％一0．1％維A酸霜有角質(zhì)溶解及剝脫作用，使粉刺表面的角質(zhì)栓易于去除。脂栓易于排出。外用后對(duì)皮膚也有一定的刺激作用，如潮紅、脫屑等。以上外用藥應(yīng)視皮損情況單獨(dú)或配合使用。

　　三、全身治療以結(jié)節(jié)、囊腫性損害為主，或皮損數(shù)量多、炎癥著明的重癥痤瘡患者，除局部治療外，可酌用以下方法：

　　1、內(nèi)服抗生素：

　　常用四環(huán)素類藥物，如四環(huán)素，開始量為2．0g／d炎癥明顯消退后減至0．25～0．5g／d，連續(xù)服用數(shù)周。美滿霉素的脂溶性好，易于穿透進(jìn)入皮脂腺，因而抗菌作用更為顯著，服法為100mg／d，炎癥消退后減為50mg／d維持；強(qiáng)力霉素，200mg／d，以后改為100mg／d維持。四環(huán)紊類藥物均有光敏作用，一旦發(fā)生光敏性皮炎應(yīng)立即停用。其它抗生素也可選用，如紅霉素0．5g／d. 2、異維A酸（isotretinoin）膠丸：

　　對(duì)皮脂腺的分泌有較潑尼抑制作用，還對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用?？诜?，開始量為0．5～1．0mg／kg.d，一般30～60mg／d，取得顯著療效后減量維持，需服用3一4個(gè)月。服藥后可出現(xiàn)口唇干燥、皮膚脫屑、脫發(fā)、血脂升高等副反應(yīng)，肝腎功能不良者慎用。本藥有致畸作用，育齡期男女服藥期間應(yīng)避孕，停藥半年后方可懷孕。

　　3、皮質(zhì)類固醇激素：

　　對(duì)嚴(yán)重的結(jié)節(jié)性、囊腫性及聚合性痤瘡患者，內(nèi)服潑尼松30一40mg／d有一定療效。對(duì)個(gè)別的皮損可以曲安西龍混懸液（10mg／ml）或潑尼龍混懸液（5mg／ml），加2％普魯卡因少量，往結(jié)節(jié)性、囊腫性損害內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3一4次。也可用長(zhǎng)效皮質(zhì)激素制劑，皮損內(nèi)注射，每月1次。

　　四、內(nèi)分泌療法皮脂腺的發(fā)育受雄激素支配，因此具有拮抗雄性激素作用的藥物對(duì)痤瘡具有治療作用。但該療法可引起內(nèi)分泌的紊亂，因此一般不主張使用，對(duì)于女性患者，每于月經(jīng)前痤瘡明顯加重的，可于行經(jīng)前一周肌注黃體酮10mg.對(duì)于嚴(yán)重的女性痤瘡患者，可于月經(jīng)開始后第14天服用已烯雌酚，每天1mg，連續(xù)服用2周。

　　五、物理治療液氮冷凍噴霧法或點(diǎn)涂，適用于結(jié)節(jié)性或囊腫性痤瘡。對(duì)于粉刺可用特制的粉刺擠壓器將粉刺內(nèi)容物擠出。面膜包括藥物面膜及石膏面膜亦可采用。

　　六、中醫(yī)治療中醫(yī)稱本病為“肺風(fēng)粉刺”，治則宜宣肺清熱，可內(nèi)服枇杷清肺飲（黨參、枇杷葉、黃連、桑白皮、黃柏、甘草），外用顛倒散（大黃、硫磺）涼水調(diào)敷。