概述

　　腹壁切口疝（incisional hernia）是指發(fā)生于腹壁手術(shù)切口的疝。臨床上相當(dāng)多見，占腹外疝的第三位。腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1%以下；但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率達(dá)10%，傷口哆開者甚至高達(dá)30%.

　　病因和發(fā)病機制

　　病因與原手術(shù)時患有的全身和局部因素有關(guān)。

　　一、切口感染這是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕組織多，腹壁有不同程度的缺損，切口部位腹壁強度明顯降低。據(jù)統(tǒng)計，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍。預(yù)防切口感染乃是降低切口疝發(fā)生率的最重要的措施。

　　二、切口類型切口疝多見于腹部縱行切口。腹壁各層肌肉（除腹直肌肌纖維為縱行走向），腱膜和筋膜的纖維以及神經(jīng)均為橫形走向，縱行切口勢必切斷上述各層組織。此外，縫合后的縱行切口始終承受著橫向牽引的張力。如腹壁薄弱、腹腔內(nèi)壓力高，很易發(fā)生切口裂開。顯然，橫切口的切口疝發(fā)生率遠(yuǎn)低于縱行切口，腹壁各層組織的橫向張力也有利于橫切口的對合。另外，手術(shù)操作不當(dāng)也易造成切口疝。

　　三、其他因素腹壁薄弱或患有使腹內(nèi)壓增高的慢性疾患易誘發(fā)切口疝，故多見于年老或肥胖患者。其他與原手術(shù)有關(guān)的因素如術(shù)中麻醉效果欠佳，腹壁強行對攏或縫合時腹壁各層組織未準(zhǔn)確對合，留置引流物過久等。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀主要表現(xiàn)為站立時切口處有疝塊突出，咳嗽或用力時更明顯。通常疝環(huán)較大，平臥后疝塊即自行回納消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出，可有腹部隱痛、牽扯下墜等不適，伴食欲減退、惡心、便秘等。多數(shù)切口疝無完整疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而形成難復(fù)性疝，有時還可伴有不完全性腸梗阻等。

　　二、體征檢查時可見切口瘢痕處腫塊，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)10-20cm，甚至更大。由于疝環(huán)寬大，很少發(fā)生嵌頓或絞窄。囑患者平臥用手指伸入腹壁缺損部位，再令患者摒氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強度。腹壁缺損處僅有皮膚覆蓋時可見到腸蠕動波，捫及則可聞及腸管的咕嚕聲。腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無民疝環(huán)可摸到。

　　治療

　　以手術(shù)治療為主，但對年老體弱和有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者，可暫不手術(shù)治療，應(yīng)用彈性腹帶防止疝塊突出。術(shù)前須詳細(xì)分析發(fā)病原因。如有關(guān)病因繼續(xù)存在，術(shù)后可能再復(fù)發(fā)。此外，肥胖病人須減肥后再手術(shù)。切口疝的手術(shù)多為單純修補縫合，較少作疝成形術(shù)。

　　1、單純修補縫合術(shù)切口疝多無完整的疝囊，疝內(nèi)容物常突出腹壁的缺損部位并與腹壁淺層組織、甚至與皮膚粘連。宜在原切口邊緣的正常腹壁處作梭形切口，避免誤傷粘連于切口下的臟器。分離粘連，回納疝內(nèi)容物，切除疝環(huán)及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應(yīng)有張力，有時也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。

　　2、疝成形術(shù)不常用，如為巨大的切口疝，腹壁缺損過多而無法縫合時，可置入自體闊筋膜、紡綢或其他合成纖維網(wǎng)修復(fù)缺損。