概述

　　高鈉血癥 （hypernatremia） 是指血清鈉濃度增高 >145mmol/L .機(jī)體總鈉量可以增高、正常或減少。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　一、濃縮性高鈉血癥即高滲性失水，最常見。體內(nèi)總鈉減少，而細(xì)胞內(nèi)和血清鈾濃度增高。見于單純性失水或失水 > 失鈉。

　　二、潴鈉性高鈉血癥較少見。主要因腎排泄鈉減少和（或） 攝入鈉過多所致。見于：①右心衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水等腎前性少尿；急、慢性腎衰竭等腎性少尿；代謝性酸中毒、心肺復(fù)蘇等補(bǔ)堿過多；老人或嬰幼兒腎功能不全者；不適當(dāng)?shù)臄z入或輸入過多的高跳 水或碳酸氫鈉。② Cushing 綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥，或使用去氧皮質(zhì)酮、甘草類藥物，并攝入或輸入過多鈉時(shí)。③透析液中鈉超過150mmol/L時(shí)。④顱腦外傷、腦血管意外所致的鈉潴留 （ 原因未明 ） .⑤特發(fā)性高鈉血癥 （ “滲透壓閾值”升高 ） .其特點(diǎn)是體內(nèi)總鈉、細(xì)胞內(nèi)鈉、血清鈉和滲透壓均增高。

　　臨床表現(xiàn)和診斷

　　濃縮性高鈉血癥的臨床表現(xiàn)及診斷參閱高滲性失水。潴鈉性高鈉血癥以神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn)，癥狀的輕重與血鈉升高的速度和程度有關(guān)。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展或在急性高鈉血癥時(shí)，主要呈腦細(xì)胞失水表現(xiàn)，如神志恍惚、煩躁不安、抽搐、驚厥、癲癇樣發(fā)作、昏迷乃至死亡。特發(fā)性高鈉血癥的癥狀一般較輕，常伴血漿滲透壓升高。

　　治療

　　積極治療原發(fā)病，控制鈉攝入或鈉輸入過多。濃縮性高鈉血癥的治療參照高滲性失水。潴鈉性高鈉血癥除控制鈉攝入外，可用 5% 葡萄糖液稀釋療法或鼓勵多飲水，但必須同時(shí)使用排鈉性利尿藥，因這類患者多有細(xì)胞外容量增高，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的心肺功能，防止輸液過多過快，以免導(dǎo)致肺水腫。上述方法未見效且病情加重者，可考慮應(yīng)用 8% 葡萄糖溶液做透析療法。特發(fā)性高鈉血癥給予氫氯噻嗪可使癥狀改善。