陣發(fā)性室上性心動過速

　　（一）病因

　　通常發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的病人，多數(shù)由折返機制引起，折返環(huán)可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，以房室結(jié)折返心動過速最常見。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　發(fā)作呈突然開始與突然終止，持續(xù)時間長短不一。病人感心悸、煩躁、頭暈，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至休克等。電生理檢查證實多數(shù)病人存在房室結(jié)雙徑路。

　　（三）心電圖表現(xiàn)

　　心室率150～250次/分，節(jié)律完全規(guī)則；QRS波形態(tài)與時限正常（部分發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或原有束支傳導阻滯時可呈寬大畸形）；P波或為逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置）或埋于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分；P波與QRS波群保持恒定關(guān)系；T波常倒置。

　　（四）治療

　　急性發(fā)作期：應根據(jù)病人原有的心臟病、既往發(fā)作的情況以及對心動過速的耐受程度作出適當?shù)奶幚怼?/P>

　?。?）刺激迷走神經(jīng)方法：頸動脈按摩、Valsalva動作、誘導惡心等。

　?。?）藥物治療：腺苷靜脈注射（首選）、維拉帕米靜脈注射（心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用）、洋地黃類靜脈注射（心力衰竭者首選）、短效β受體阻滯劑（艾司洛爾）等。其他如IC類（普羅帕酮）或Ⅲ類（胺碘酮、索他洛爾）等也可選用，但臨床上不作常規(guī)應用。

　　（3）直流電復律：急性發(fā)作經(jīng)藥物治療無效者，出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心力衰竭者應采用電復律。

　?。?）射頻消融術(shù)：反復發(fā)作且藥物難以控制者，應優(yōu)先考慮。