概述

　　疥瘡（scabies）是由人型疥螨寄生于人體皮膚表層內(nèi)引起的慢性傳染性皮膚病。本病傳染性強，主要通過密切接觸傳染，也可經(jīng)衣物間接傳染，可在家庭或集體人群中流行。

　　流行病學(xué)

　　疥瘡流行病學(xué)一般認為30年為一周期，在一次流行的末尾至下次流行的起始的間隔為15年。而一次的流行大約15年。

　　一、解放初期解放前，疥瘡在我國流行。解放后人們生活水平提高，醫(yī)療防治工作迅速開展與改善，到50年代，疥瘡已基本消滅（除新疆外）但近20年來又逐漸流行，根據(jù)初步調(diào)查，新疆殘余的疥瘡從未間斷，1969年長沙發(fā)現(xiàn)疥瘡也是越南實習(xí)生傳來的，1973年從港香傳入廣東。因此考慮新疆的再度流行可能是未消滅的疥瘡再一次傳播，我國的再度流行與世界的流行有關(guān)，即由越南傳入。此次流行特點為來勢兇猛，數(shù)年左右從南到北，從城市向農(nóng)村和牧區(qū)蔓延?，F(xiàn)在已傳播全國。分布在南方各地如廣東、廣西、福建、四川、云南、貴州、湖南、江蘇、安徽、江西、浙江等地較多，北方除新疆外則較少。

　　二、現(xiàn)代現(xiàn)代疥瘡流行的原因尚不清楚，雖然貧困、不衛(wèi)生、性關(guān)系混亂、錯誤的診斷、旅游的增加、人口增多以及生態(tài)學(xué)變化等可促進疥瘡的發(fā)展，原因甚為復(fù)雜，當(dāng)然此病由性關(guān)系傳播在歐美是比較多的，在我國雖然說是可能的，但其他方式，如密切接觸，家居擁擠，衛(wèi)生條件差，集體生活居住條件差，車、船、旅館的人群接觸等也可傳播。

　　病因和發(fā)病機制

　　一、病原體疥螨俗稱疥蟲，是一種皮內(nèi)寄生蟲，種類很多。人的疥瘡主要由人疥螨引起，疥蟲分雌雄兩種，雌蟲約400μm長，肉眼剛可見到。成熟的雌蟲為卵園形扁平體呈黃白色，它沒有明確的頭，但口突出體部前緣，常誤認為頭。它有四對足，各分5節(jié)，前2對末端有吸盤，后2對為長尾狀硬毛。其腹部中央有產(chǎn)卵孔一個，軀干區(qū)的中央是肛門。雄蟲比雌蟲小一半，疥蟲在溫暖的皮膚上面爬行很快，1分鐘走2.5cm.成熟雌蟲在適當(dāng)皮膚區(qū)，進入角質(zhì)層藏在下面，用前兩對爪鑿遂道進入角質(zhì)與顆粒層交界處，從該處細胞吸取營養(yǎng)。

　　疥螨的生活史為卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段，成熟雌蟲每開鑿隧道0.5-5mm，在遂道數(shù)小時內(nèi)排第一個卵，每天可產(chǎn)卵40-50個。產(chǎn)卵同時也排出糞便，產(chǎn)完卵即死在遂道的盲端。雌蟲平均生存6-8周。卵呈橢園形，色淡黃，殼很薄，約為雌蟲體積的一半大小。卵在遂道中孵化3-4天后，形成幼蟲，其形態(tài)與成蟲相似。只有三對足。它可在遂道內(nèi)保持1天。然后在皮膚表面移動，又很快鑿遂道進入皮內(nèi)，并在遂道中隱蔽和攝取食物，約3天多幼蟲變?yōu)槿粝x，若蟲已有四對足，可分雌雄，此時雌雄若蟲在夜間于表皮進行交配，交配后雄蟲大多死亡，雌性若蟲交配2-20分鐘鉆入人的皮膚角質(zhì)層內(nèi)，不久即蛻皮變?yōu)槌上x，然后在體內(nèi)進行卵細胞受精，經(jīng)2-3天即在遂道內(nèi)產(chǎn)卵，一邊前進一邊產(chǎn)卵，以后雌蟲死在遂道內(nèi)。從產(chǎn)生的卵到長大為成蟲約7-10天。

　　疥螨的致病因素有2種，一是疥蟲在皮膚角質(zhì)層鑿遂道所引起的皮膚機械性損害，二是疥蟲分泌的毒素刺激使皮膚瘙癢。

　　二、發(fā)病機制1、遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)疥瘡的發(fā)病，遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)起著十分重要的作用。而在疥瘡感染期，血清免疫球蛋白水平的檢測略可反映B細胞活性，感染期間IgA明顯降低，IgG和IgM水平明顯升高，治療后恢復(fù)正常。疥瘡患者血清中IgE水平比正常人明顯增高，患者經(jīng)治愈后，IgE水平隨之降低。疥螨感染后所產(chǎn)生的IgE具有特異性，它與塵螨抗原無交叉性。

　　Hoefling用免疫熒光技術(shù)發(fā)現(xiàn)患者的真皮血管壁有IgM和C3沉積，似皮膚血管炎表現(xiàn)，而真皮連接處有顆粒狀I(lǐng)gM、IgG沉積，似紅斑狼瘡表現(xiàn)。Neste等在患者血清中檢出有與補體C1q結(jié)合的抗原抗體復(fù)合物。又有人研究發(fā)現(xiàn)患者表皮中郎格罕細胞受損傷，其密度下降，樹突減少或縮短或胞體增大，而且胞內(nèi)出現(xiàn)空泡和線粒體嵴斷裂現(xiàn)象。治療一年的疥瘡患者，常有對疥螨浸出物有超敏反應(yīng)。結(jié)節(jié)性疥瘡患者，抑制性T細胞調(diào)節(jié)B細胞功能有缺陷。

　　2、皮膚損害疥瘡的皮膚損害可能有以下幾種原因：

　?、俳戬忦W性紅色丘疹系疥螨鉆入皮膚直接引起；

　?、谒捇蛐∧摪挼男纬煽赡苁墙牝蚪菍觾?nèi)的排泄物，作為一種致敏物使表皮和真皮毛細胞血管擴張滲出所致；

　?、鬯淼老到晗x挖掘所致；

　?、芙Y(jié)節(jié)是機體對疥蟲抗原發(fā)生超敏反應(yīng)。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、好發(fā)部位疥螨常侵犯皮膚薄嫩部位，故損害好發(fā)于指縫、腕部屈側(cè)、肘窩、腋窩、婦女乳房、臍周、腰部、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等部位、多對稱發(fā)生。頭面，掌跖部不易受累，但嬰幼兒例外。經(jīng)常洗手者，手部無損害或僅有少數(shù)。

　　二、皮損皮疹主要為丘疹，水皰，隧道及結(jié)節(jié)。丘疹約小米大小，淡紅色或正常膚色，有炎性紅暈，常疏散分布或密集成群，少有融合，有的可演變?yōu)榍鸢捳睢Ｋ捯话阌擅琢Ｖ辆G豆大，多見于手指縫間。隧道為灰白色或淺黑色線紋，長約3-15毫米，彎曲微隆，末端常有丘疹和水皰；有的不易見到典型隧道，可能因清洗、搔抓或繼發(fā)性病變而破壞，結(jié)節(jié)多發(fā)于陰囊、陰莖、大陰唇等部位，約豌豆大小，呈半球形，淡紅色，風(fēng)團樣。

　　三、主觀感覺自覺劇癢，尤以夜間為甚。可能由于疥蟲夜間在溫暖的被褥內(nèi)活動較強或其分泌物的毒素刺激皮膚所致。由于搔抓，出現(xiàn)抓痕、結(jié)痂、濕疹樣變或引起繼發(fā)感染，發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎甚至腎炎等。

　　實驗室及其他檢查

　　疥螨的檢查方法：

　　一、尋找隧道的方法用藍墨水滴在可疑隧道皮損上，再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘，然后用酒精棉球清除表面黑跡，可見染成淡藍色的隧道痕跡。

　　二、針挑方在指側(cè)，掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。并仔細找到隧道的末端發(fā)現(xiàn)白色蟲點，此處最易查出疥蟲的皮疹。

　　方法：選用6號注射針頭，持針與皮膚平面成10°～20°角，針口斜面向上。在隧道末端蟲點處，距離蟲點約1mm垂直于隧道長軸進針，直插至蟲點底部并繞過蟲體，然后放平針干（成5°-10°）稍加轉(zhuǎn)動，疥蟲即落入針口孔槽內(nèi)，緩慢挑破皮膚出針（或直接退出）。移至有水（或10%KOH，NS）的玻片上，然后在顯微鏡下查疥蟲。

　　三、刮片法對丘疹提倡用此法檢查，先用消毒外科刀片沾少許礦物油，尋找新發(fā)的炎性丘疹，平刮數(shù)下以刮取丘疹頂部的角質(zhì)部分，至油滴內(nèi)有細小點為度，連刮6-7個丘疹后，移至載玻片，鏡下可發(fā)現(xiàn)的常是幼蟲，偶有蟲卵及蟲糞。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)接觸傳染史，皮損的好發(fā)部位，奇癢，隧道和丘皰疹為主的皮疹。常一家人同患病。不難診斷，若能找出疥螨，則診斷尤為確實。本病應(yīng)與以下疾病鑒別：

　　一、尋常癢疹多自幼童開始發(fā)病。好發(fā)于四肢伸側(cè)，慢性病程，丘疹較大，為風(fēng)團樣丘疹，無傳染性。

　　二、濕疹為多形性皮損如紅斑、丘疹、水皰等，常融合成片，傾向濕潤滲出。無一定好發(fā)部位。

　　三、虱病損害以抓痕為主。指縫間無皮疹，在衣縫處可找到虱及蟲卵。

　　治療

　　一、注意消毒隔離，家屬要同時治療。

　　二、藥物治療1、一般外用10%硫黃軟膏（嬰幼兒5%硫黃軟膏）。治療前先用熱水和肥皂洗澡，然后擦藥，自頸以下，先搽皮損，后及全身，每日1-2次，連續(xù)3-4日為1療程。搽藥期間，不洗澡，不更衣，以保持藥效，徹底消滅皮膚和衣服上的疥螨。療程結(jié)束后，換用清潔衣服。兩周后還發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮疹者，應(yīng)再重復(fù)第二療程。

　　2、25%苯甲酸芐酯乳劑的殺蟲力強，又無刺激性，可每日搽藥1-2次，共2-3天，效果較好。

　　3、10% Lindane霜即r-666霜，是最常用和最有效的殺疥蟲藥。此劑不能用于嬰幼兒（10歲以下）、妊娠和哺乳婦女及有癲癇發(fā)作或其他神經(jīng)疾患的病人。其用法為用10% r-666霜從頸部以下全身涂搽，24小時全部洗去，藥物不可觸及眼部及粘膜。

　　預(yù)防

　　注意個人清潔衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)立即隔離治療，家中患者應(yīng)同時治療。未治愈前應(yīng)避免和別人接觸，包括握手?；颊叽┻^的衣服，被褥等必須消毒或在陽光下曬。