概述

　　慢性胃炎（chronic gestritis）是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。一般分為慢性淺表性胃炎（chronic su-perficial gestritis）和慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gestritis），或兩者兼有。臨床非常多見。

　　病因和發(fā)病機(jī)制
    （一）生物因素  細(xì)菌尤其是幽門螺桿菌（Hp）感染，是慢性胃炎的重要病因，其檢出率可高達(dá)90%.其機(jī)理是①Hp呈螺旋形，具鞭毛結(jié)構(gòu)，可在粘液層中自由活動(dòng)，并與粘膜細(xì)胞緊密接觸，直接侵襲胃粘膜；②產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨，過氧化物岐化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，可破壞胃粘膜；③細(xì)胞毒素（Cytotoxin）可致細(xì)胞空泡變性。④Hp抗體可造成自身免疫損傷。

　?。ǘ┪锢硪蛩?nbsp; 長期飲濃茶、烈酒、咖啡，過熱、過冷、過于粗糙的食物，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果，與胃粘膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

　　（三）化學(xué)因素  長期大量服用非甾體類消炎藥如何司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破壞粘膜屏障；吸煙，煙草中的尼古丁不僅可影響胃粘膜的血液循環(huán)，還可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流；各種原因的膽汁反流均可破壞粘膜屏障。

　　（四）免疫因素  慢性萎縮性胃炎患者的血清中能檢出壁細(xì)胞抗體（PCA），伴有惡心貧血者還能檢出內(nèi)因子抗體（IFA）。壁細(xì)胞抗原和PCA形成的免疫復(fù)體在補(bǔ)體參與下，破壞壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失。IFA與內(nèi)因子結(jié)合后阻滯維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合，導(dǎo)致惡性貧血。

　?。ㄎ澹┢渌?nbsp; 心力衰竭、肝硬化合并門脈高壓、營養(yǎng)不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲狀腺病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退和干燥綜合征患者同時(shí)伴有萎縮性胃炎較多見。胃部其他疾病如胃液、胃息肉、胃潰瘍等也常合并慢性萎縮胃炎。遺傳因素也已受到重視。

　　病理改變
    1、慢性淺表性胃炎  以胃小凹之間的固有膜內(nèi)有嚴(yán)整細(xì)胞浸潤為特征，胃腺體則完整。炎性細(xì)胞浸潤僅限于胃黏膜的上1/3者為輕度，炎性細(xì)胞浸潤胃黏膜超過1/3至2/3者為中度，浸潤達(dá)全層者為重度。

　　2、慢性萎縮性胃炎  本病可見腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚。有些可見幽門腺化生和腸腺化生。其萎縮程度分為輕、中、重度。輕度：胃黏膜厚度正常，腺體減少不超過原來的1/3；中度：胃黏膜變薄，腺體排列紊亂，其數(shù)目減少半數(shù)左右，黏膜肌層增厚；重度：胃黏膜明顯變薄，腺體減少超過半數(shù)，黏膜肌層明顯增厚。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無任何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。

　　一、淺表性胃炎：可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。

　　二、萎縮性胃炎：不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血。

　　慢性胃炎大多無明顯體征，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查
    （一）胃酸測定 淺表性胃炎胃酸正?；蚱?，萎縮性胃炎則明顯降低，甚至缺乏。

　?。ǘ┭逦该谒睾繙y定 B型胃炎含量一般正常，A型胃炎常升高，尤其惡性貧血者上升更加明顯。

　?。ㄈ┯恼韭輻U菌檢查 可通過培養(yǎng)、涂片、尿素酶測定等方法檢查。

　?。ㄋ模┢渌麢z查 萎縮性胃炎血甭中可出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體或胃泌素抗體。X線鋇餐檢查對(duì)慢性胃炎診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷。

　　胃鏡檢查
    （一）淺表性胃炎 粘膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。

　　（二）萎縮性胃炎 粘膜失去正常的桔紅色，可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細(xì)、平坦，粘膜下血管透見如樹枝狀或網(wǎng)狀?？捎蓄w粒樣小結(jié)節(jié)，散在糜爛灶，萎縮的粘膜脆性增加，易出血?？蓛?nèi)鏡直視下胃黏膜活檢，查幽門螺桿菌。

　?。ㄈ┞悦訝€性胃炎 又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，它常和消化性潰瘍、淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā)，亦可單獨(dú)發(fā)生。主要表現(xiàn)為胃粘膜出現(xiàn)多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10mm，頂端可見粘膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周圍多無紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見，可分為持續(xù)型及消失型。在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類中它屬于特殊類型胃炎，內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。

　　診斷慢性胃炎病史常不典型，癥狀無特異性，確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查。幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測相關(guān)自身抗體及血清胃泌素等。

　　鑒別診斷
    一、胃癌  慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。

　　二、消化性潰瘍  兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃為疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。

　　三、慢性膽道疾病  如慢性膽囊炎、膽石癥常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān)， 易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異?？勺詈蟠_診。

　　四、其他  如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀而延誤診治全面細(xì)微的查體及有關(guān)檢查可防止誤診。

　　治療

　　慢性胃炎尚無特效療法，無癥狀者毋需治療。Hp感染陽性者需服用藥物根除，
    1、一般治療 宜選擇易消化無刺激性的食物，忌煙酒、濃茶、進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。

　　2、對(duì)癥治療 腹脹、惡心嘔吐者可給予胃腸動(dòng)力藥如胃復(fù)安、嗎丁啉或西沙必利；有高酸癥狀者可給樂得胃或泰胃美，但萎縮性胃炎者應(yīng)忌用制酸劑。有膽汁反流者可給硫糖鋁及胃腸動(dòng)力藥，以中和膽鹽，防止反流。有胃痙攣者可用解痙劑如溴丙安太林（普魯本新）等。

　　3、營養(yǎng)、保護(hù)胃粘膜 可給予養(yǎng)胃沖劑、維酶素，伴惡性貧血者應(yīng)給予維生素B2和葉酸。有糜爛者加用粘膜保護(hù)劑如枸櫞酸鉍鉀等。

　　4、清除Hp感染 目前推薦的主要方案有三聯(lián)療法：（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）標(biāo)準(zhǔn)劑量+兩種抗菌藥（阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g、甲硝唑0.4g或呋喃唑酮0.1g，選其中兩種抗生素，每日2次，療程1周）。（2）鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+兩種抗菌藥，劑量同上，療程1周，（3）PPI+鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+兩種抗菌藥四聯(lián)療法，多用于初治失敗者，劑量同上，療程1周。

　　5、外科手術(shù)適用于萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸腺化生，尤其是大腸型腸經(jīng)者。

　　預(yù)后感染Hp后少有自發(fā)清除，因此慢性胃炎長期持續(xù)存在，但多數(shù)患者無癥狀。少部分慢性淺表性胃炎可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎，后者常合并腸化生。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長期演變發(fā)展為胃癌。

　　預(yù)防
    1. 對(duì)于急性胃炎應(yīng)及時(shí)治療，徹底治愈；

　　2. 少食用或盡量不食用對(duì)胃有刺激性的食物；戒煙酒；禁暴飲暴食；

　　3. 積極治療口腔、上呼吸道的感染病灶，嚴(yán)防感冒；

　　4. 慢性胃炎有反復(fù)發(fā)作性，既使已治愈，也應(yīng)經(jīng)常注意引起本病的因素，防止再次發(fā)病。

　　護(hù)理慢性胃炎的護(hù)理同消化系統(tǒng)一般護(hù)理。

　　一、病情觀察
    1．及時(shí)了解有無嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。

　　2．嘔吐、嘔血、便血、嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志，并詳細(xì)記錄次數(shù)、量、性質(zhì)。

　　3．腹痛時(shí)，注意觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及與飲食的關(guān)系，如有病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

　　二、一般護(hù)理
    1．危重及進(jìn)行特殊治療的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝膿腫、急性胰腺炎等，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動(dòng)。

　　2．飲食護(hù)理對(duì)潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等患者，指導(dǎo)食用易消化、高蛋白、低鹽或無鹽、低脂肪無渣的治療膳食。

　　3．當(dāng)需要進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)、肝脾穿刺活檢、纖維內(nèi)鏡、經(jīng)皮膚肝穿刺介入療法等檢查時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理工作。

　　4．備齊搶救物品及藥品。

　　5．加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬的安慰工作，避免不良因素的刺激。

　　6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，參照消毒無菌技術(shù)常規(guī)。

　　三、健康指導(dǎo)
    1．強(qiáng)調(diào)飲食質(zhì)量及飲食規(guī)律和節(jié)制煙酒。

　　2．指導(dǎo)慢性消化系統(tǒng)疾病患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防止復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　3．向患者闡述一些與疾病有關(guān)的醫(yī)療知識(shí)。

　　4．說明堅(jiān)持長期服藥的重要性。

　　5．指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。

　　飲食
    1.少食多餐，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。

　　2.食物選擇以清淡、少油膩、少刺激性、易消化為主。油膩食物如肥肉、奶油、油煎食物會(huì)延緩胃的排空，易增加脹滿感。烈酒、辣椒、洋蔥、咖喱、胡椒粉、芥末粉、濃咖啡等對(duì)胃黏膜有刺激作用，不宜食用。同時(shí)避免吃過硬、過酸、過辣、過咸、過冷、過熱及過分粗糙的食物。胃炎患者宜食肉纖維短而柔軟的肉類，如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。在飲食中增加富含蛋白質(zhì)和血紅素鐵的食物，如瘦肉、魚、雞、肝、腰等內(nèi)臟，并注意維生素C和B族維生素的補(bǔ)充，包括維生素B12和葉酸，適量增加新鮮蔬菜和水果，如西紅柿、茄子、紅棗、綠葉菜，以提供維生素C，幫助鐵的吸收。

　　3.食物的制作要細(xì)、碎、軟、爛。烹調(diào)方法中多采用蒸、煮燉、燴、煨等，以保護(hù)胃黏膜。多食不含粗纖維的蔬菜和水果，如嫩黃瓜、西紅柿（去皮籽）、去皮嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜葉、土豆、胡蘿卜等.