概述

　　股疝（femoral hernia）是指疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。股疝的發(fā)病率約占腹外疝的3%~5%，好發(fā)于40歲以上婦女。女性骨盆寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛容易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　股管是一個(gè)狹長(zhǎng)的漏斗形間隙，股管有上下兩口，上口即股環(huán)，有股環(huán)隔膜覆蓋，下口為卵圓窩，覆蓋一層薄組織即篩狀板，大隱靜脈在此穿過篩狀板匯入股靜脈，是闊筋膜的一個(gè)缺陷，可形成疝。在腹內(nèi)壓增高的情況下，對(duì)著股管上口的腹膜，被下墜的腹內(nèi)臟器推向下方，經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成疝。疝塊進(jìn)一步發(fā)展，即由股管下口頂出篩狀板至皮下層。疝內(nèi)容物常是大網(wǎng)膜或小腸。股管內(nèi)疝內(nèi)容物似直線狀下墜，出卵圓窩后折轉(zhuǎn)向前形成一銳角。加上股環(huán)本身狹小、周圍韌帶堅(jiān)韌，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。股疝的嵌頓率是腹外疝中最高的，達(dá)60%，其中半數(shù)是絞窄。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、股疝多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，右側(cè)多見。

　　2、通常股疝無特殊不適，只在腹股溝下方近大腿根部處有圓形腫塊。因股管細(xì)，股疝行徑曲折，疝塊外有較多脂肪組織，休息平臥不易使疝塊縮小或完全回納消失。進(jìn)一步發(fā)展，疝囊易與大網(wǎng)膜發(fā)生粘連難以回納，成為難復(fù)性疝。咳嗽沖擊感亦不明顯。

　　3、約半數(shù)或更多的股疝可并發(fā)嵌頓和絞窄，引起局部劇烈疼痛，出現(xiàn)明顯的腸梗阻癥狀。多因急腹痛或絞窄性腸梗阻就診。因此，對(duì)外科急腹痛的患者，不應(yīng)遺漏腹股溝及股部的檢查。

　　鑒別診斷

　　1、腹股溝疝股疝有時(shí)會(huì)與腹股溝疝混淆。若以腹股溝韌帶為界，股疝腫塊應(yīng)位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，恥骨結(jié)節(jié)的外下方，而腹股溝疝腫塊則位于腹股溝韌帶上方。股疝一般較小，不易回納，也常無反復(fù)脫出病史，腹股溝疝則較易回納，且其回納行徑不同于股疝的行徑。

　　2、大隱靜脈曲張于卵圓窩匯入處曲張的大隱靜脈可形成一靜脈團(tuán)，須與股疝鑒別。如平臥后抬高患肢，靜脈團(tuán)塊迅速消失，站立后又復(fù)出現(xiàn)，并伴有下肢靜脈曲張。

　　3、慢性淋巴結(jié)炎股三角區(qū)慢性淋巴結(jié)炎可捫及數(shù)個(gè)腫大的淋巴結(jié)，并易推動(dòng)，還可能有急性感染史。股疝為單發(fā)難復(fù)性腫塊。

　　4、髂腰部結(jié)核性膿腫脊柱或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核所致的寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股溝區(qū)，表現(xiàn)為一腫塊。著一腫塊也可有咳嗽沖擊感，平臥時(shí)可暫時(shí)縮小，易與股疝混淆。仔細(xì)檢查可見這種膿腫多位于腹股溝的外側(cè)部分、偏髂窩處，切有波動(dòng)感。檢查脊柱時(shí)常發(fā)現(xiàn)腰椎有病征。

　　治療

　　股疝易嵌頓和絞窄，應(yīng)早期手術(shù)治療，，常見的手術(shù)方法是McVay修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)入徑分腹股溝上和腹股溝下兩種。

　　1.腹股溝上入徑采用斜疝切口，逐層解剖顯露腹股溝管后壁，將圓韌帶/精索牽向上，在腹股溝韌帶上內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，即可找到股環(huán)和疝囊頸。切開疝囊頸，回納疝內(nèi)容物，于股環(huán)上方行疝囊高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊不需處理。遇有嵌頓性股疝必須將股環(huán)內(nèi)界的髂恥束返折部和陷窩韌帶剪開松解，再將疝塊推送回納，切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內(nèi)容物。

　　股疝的修補(bǔ)是將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán)，注意避免誤傷股靜脈；亦可采用McVay法將腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶，并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處。

　　2.腹股溝下入徑在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一直切口，切開篩狀筋膜顯露疝囊，切開疝囊回納疝內(nèi)容物、疝囊高位結(jié)扎后將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合股環(huán)。

　　腹股溝下途徑股疝修補(bǔ)術(shù)將腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶及恥骨筋膜縫合股疝手術(shù)雖有兩種入徑，但多采用腹股溝上入徑，其優(yōu)點(diǎn)是能清楚地顯露股環(huán)，真正做到疝囊高位結(jié)扎和縫閉股環(huán)。對(duì)絞窄性股疝更應(yīng)采用腹股溝上入徑，以便更好地處理絞窄的疝內(nèi)容物，這些都是腹股溝下入徑無法做到的，后者唯一優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小。