并發(fā)癥

　　乳腺癌手術后常見如下并發(fā)癥：

　　（1）皮下積液：

　　多因皮瓣活動遺留空腔、皮下滲液引流不暢所致?？刹捎脛?chuàng)面持續(xù)負壓引流及皮瓣良好的固定來防止。

　?。?）皮瓣壞死：

　　是最常見的一種術后并發(fā)癥。輕者皮瓣邊緣壞死，因范圍有限，一般不影響創(chuàng)口愈合。壞死范圍較大者，應及時將壞死部分剪除，清創(chuàng)換藥，作好植皮前的創(chuàng)面準備，以便早期植皮。

　　（3）患側上肢淋巴水腫：

　　為根治術后最常見的并發(fā)癥。引起上肢腫脹的原因很多，如腋窩積液、頭靜脈結扎、切口延至上臂、腋下廣泛轉移、術后上臂活動遲延等。為防止上肢水腫，最好消除誘因。已出現水腫時，宜抬高患肢，使用彈力繃帶包扎，避免過勞及預防感染等。

　　（4）術后感染：

　　創(chuàng)口感染是引起上肢腫脹的重要原因，并可見皮瓣邊緣壞死、感染；腋窩積液持續(xù)時間過長，或反復引流不暢，亦可發(fā)生感染。此時，局部應積極合理換藥，清除不利于傷口愈合的因素，同時也應給予足量的抗生素，控制感染。

　　治療

　　乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術、放療、化療、內分泌治療等。目前大都采用以手術為主的綜合治療。

　　一、手術治療：

　　手術治療是乳腺癌的主要治療方法之一，臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期早期患者首選手術治療。Ⅲ期晚期或Ⅳ期患者可先輔助化療，待腫瘤縮小后還可考慮手術治療。對可治愈的乳腺癌手術治療仍應該是局部及區(qū)域淋巴結得到最大程度的控制，提高生存率，然后再考慮外形及功能越接近正常越好。常用的手術方式有乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、乳腺癌擴大根治術、全乳房切除以及小于全乳房切除的部分乳房切除等方式。

　　二、放射治療：

　　近年來，隨著放射設備和技術的改進提高以及放射生物學研究的進展，放射可使局部腫瘤獲較高劑量，而周圍正常組織損傷較少，放射治療效果明顯提高。對沒有手術指征的局部晚期乳腺癌，放射治療也能比其他方法獲得較好的局部控制及提高生存率。放射治療正成為乳腺癌局部治療的手段之一。

　　放療指征：1、病理報告中有腋中或腋上組淋巴結轉移者；2、陽性淋巴結占淋巴結總數1/2以上或有4個以上的淋巴結陽性；3、病理證實胸骨旁淋巴結陽性者（照射鎖骨上區(qū)）；4、原發(fā)灶位于乳房中央或內側而作根治術后，尤其是腋淋巴結陽性者。

　　三、內分泌治療：

　　其作用較化療慢，要獲得緩解常需數周。內分泌治療的療效與內分泌功能狀態(tài)無關，但與腫瘤細胞的分化及激素受體情況有關。主要方式有：（1）雙側卵巢切除術：是絕經期前晚期乳腺癌常用的治療方法；（2）腎上腺切除及腦垂體切除術。此兩種手術均用于絕經后或已去除卵巢的婦女，以進一步務除體內雌激素的來源。

　　內分泌藥物治療：內分泌藥物治療主要有雌激素、雄激素、黃體酮類藥物、腎上腺皮質激素、抗雌激素藥物、雌激素合成抑制劑等。

　　四、化學治療：

　　乳腺癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個治療中占有重要的地位。

　?。?）單一藥物治療：

　　目前對乳腺癌較有效的藥物有環(huán)磷酰胺（CTX）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）、長春花堿（VLB）、長春花堿酰胺（VDS）及環(huán)基亞硝脲（BCNU）等，單一藥物的平均有效率約20％～30％。

　?。?）晚期乳腺癌的聯(lián)合化療：

　　由于聯(lián)合化療成功地用于白血病、淋巴瘤的治療，因而對乳腺癌亦陸續(xù)開展了多藥聯(lián)合化療。單一藥物的有效率一般約30％，聯(lián)合化療則可以明顯地提高療效，并不增加毒性。目前常用的化療方案有CMFVP、CMF、CMFP等。阿霉素是單一藥物中有效率最高的，目前也應用于聯(lián)合化療中，其有效率比單一應用時有提高，顯效快，但是否能延長生存期尚不清楚。但阿霉素的毒性反應較大，其對心臟的影響與劑量有關，因而其臨床應用常受到一定的限制。晚期乳腺癌聯(lián)合化療的有效率約30％～80％，可使生存期延長，完全緩解者中位生存期可達2年以上，但大多數病人最終還是出現復發(fā)和產生耐藥性。

　　（3）化療與內分泌的綜合治療：

　　乳腺癌應用內分泌和化療的綜合治療近年來受到關注。主要方式有：（1）術后輔助化療；（2）早期輔助化療。

　　預后
    影響乳腺癌預后的固素很多，其相互關系錯綜復雜，應當綜合各方面的因素來估計病人的預后。影響預后的主要因素有以下幾個方面：（1）臨床因素；（2）年齡：一般認為年輕的病例腫瘤發(fā)展迅速，淋巴結轉移率高，預后差；（3）原發(fā)灶大小和局部浸潤情況：在沒有區(qū)域性淋巴結轉移和遠處轉移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤越嚴重，預后越差；（4）淋巴結轉移；（5）腫瘤的病理類型和分化程度；（6）甾體激素受體；（7）細胞增生率及DNA含量；（8）癌基因。

　　預防
    乳腺癌的病因問題尚未清楚，故真正可用于一級預防的手段極為有限，但謹慎地提出幾種降低乳腺癌危險性的措施是有可能的，如青春期適當節(jié)制脂肪和動物蛋白質攝入，增加體育活動，鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒，更年期婦女盡量避免使用雌激素，更年期后適當增加體育活動，控制總熱量及脂肪攝入，避免不必要的放射線照射等。

　　重視乳腺癌的早期發(fā)現（二級預防），經普查檢出病例，將提高乳腺癌的生存率。但乳腺癌的普查是一項耗時、耗金錢的工作，要有周密的設計、實施計劃和隨訪，才能受到效果。目前一般認為乳腺鉬靶片是最有效的檢出方法。