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2025年醫(yī)師資格《8小時壓軸課》

流行性出血熱的治療方案

2008-10-16 09:16 來源:
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  本病治療以綜合療法為主,早期應(yīng)用抗病毒治療及液體療法,中晚期則進行對癥治療。"三早一就"仍為本病治療原則,即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就近治療。

 ?。ㄒ唬┌l(fā)熱期

  1.控制感染

  發(fā)病4日以內(nèi)病人可應(yīng)用利巴韋林,每日1g,加入10%葡萄糖液中靜滴,持續(xù)3~5日進行抗病毒治療。

  2.減輕外滲

  早期臥床休息,為降低血管通透性可給予路丁、維生素C等。每日輸注平衡鹽液和葡萄糖鹽水l000ml左右,高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當(dāng)增加。發(fā)熱后期給予20%甘露醇125~250ml靜滴,以提高血漿滲透壓,減輕外滲和組織水腫。

  3.改善中毒癥狀

  中毒癥狀重者可給予地塞米松5~l0mg靜滴,以降低血液黏滯性。

  (二)低血壓休克

  1.補充血容量:宜早期、快速和適量,爭取4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合,以平衡鹽為主,切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。由于本期存在血液濃縮,故不宜應(yīng)用全血。補容期間應(yīng)密切觀察血壓變化,血壓正常后輸液仍需維持24小時以上。

  2.糾正酸中毒:主要用5%碳酸氫鈉溶液,每次5ml/kg;根據(jù)病情每日給予1~4次。

  3.血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用:經(jīng)補液、糾正酸中毒后血紅蛋白已恢復(fù)正常,但血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管活性藥物,如多巴胺l0~20mg/100ml液體靜滴,或山莨菪堿(654-2)0.3~0.5mg/kg靜脈注射。同時亦可用地塞米松l0~20mg靜滴。

  (三)少尿期

  1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

  若尿比重>1.020,尿鈉<40mmol/L,尿尿素氮與血尿素氮之比>10:1,應(yīng)考慮腎前性少尿。可輸注電解質(zhì)溶液500~l000ml,并觀察尿量是否增加,或用20%甘露醇100~125ml靜注。觀察3小時尿量若少于100ml,則為腎實質(zhì)損害所致少尿,宜嚴(yán)格控制輸入量,每日補液量為前一日尿量和嘔吐量加500~700ml.補液成分除糾正酸中毒所需5%碳酸氫鈉溶液外,主要輸入高滲葡萄糖液(含糖量200~300g),以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解,控制氮質(zhì)血癥。

  2.促進利尿

  少尿初期可應(yīng)用20%甘露醇l25ml靜注,以減輕腎間質(zhì)水腫。用后利尿效果明顯者可重復(fù)應(yīng)用一次,但不宜長期大量應(yīng)用。常用的利尿藥物為呋塞米(速尿),可從小量開始,逐步加大劑量至100~300mg/次,直接靜注,4~6小時重復(fù)一次。

  3.導(dǎo)瀉和放血療法

  防止高血容量綜合征和高血鉀,少尿期可進行導(dǎo)瀉,常用甘露醇25g,每日2~3次口服。亦可應(yīng)用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。

  4.透析療法

  明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀或高血容量綜合征病人,可應(yīng)用血液透析或腹膜透析。

  (四)多尿期

  1.維持水與電解質(zhì)平衡。

  2.防止繼發(fā)感染

  本期易發(fā)生呼吸道和泌尿感染,發(fā)生感染后應(yīng)及時診斷和治療。

  (五)恢復(fù)期

  治療原則為補充營養(yǎng),逐步恢復(fù)工作。出院后應(yīng)休息1~2個月。定期復(fù)查腎功能。

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