診斷
    對中青年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹塊、發(fā)熱等表現(xiàn)， X 線或（及）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者，應(yīng)考慮本病的診斷。本病的診斷，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和 X 線檢查與結(jié)腸鏡檢查所見進(jìn)行綜合分析，表現(xiàn)典型者可作出臨床診斷（如活檢粘膜固有層見非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集更支持診斷），但必須排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。鑒別有困難時需靠手術(shù)探查獲得病理診斷。 WHO 提出的克羅恩病診斷要點可供參考。

　　克羅恩（ Crohn ?。┎≡\斷要點

　　項目（ 1 ）非連續(xù)性或節(jié)段性病變（ 2 ）鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍（ 3 ）全壁性炎癥病變

　?。?4 ）非干酪性肉芽腫（ 5 ）裂溝、瘺管

　?。?6 ）肛門部病變

　　具有上述（ 1 ）、（ 2 ）、（ 3 ）者為疑診，再加上（ 4 ）、（ 5 ）、（ 6 ）三項中任何一項者可確診。有第（ 4 ）項者，只要再加上（ 1 ）、（ 2 ）、（ 3 ）三項中的任何兩項亦可確診。

　　鑒別診斷
    需與各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤鑒別。應(yīng)特別注意，急性發(fā)作時與闌尾炎；慢性發(fā)作時與腸結(jié)核及腸道淋巴瘤；病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別。在我國，與腸結(jié)核的鑒別至關(guān)重要?，F(xiàn)分訴如下：

　　一、腸結(jié)核多有腸外結(jié)核，病變主要位于回盲部，有時累及鄰近結(jié)腸，但不呈節(jié)段性分布；瘺管及肛門直腸周圍病變少見；結(jié)核菌素試驗陽性，抗結(jié)核治療有效。如難以鑒別者，建議先行診斷性抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)癥者可行手術(shù)探查，病假腸段與腸系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)干酪壞死性肉芽腫可獲確診。

　　二、小腸惡性淋巴瘤原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤可較長時間內(nèi)局限在小腸，部分患者腫瘤可呈多灶性分布，此時與克羅恩病鑒別有一定困難。如 X 線檢查見小腸結(jié)腸同時受累、節(jié)段性分布、裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、瘺管形成等有利于克羅恩病診斷；如 X 線檢查見一腸段內(nèi)廣泛侵蝕、呈較大的指壓痕或充盈缺損， B 型超聲或 CT 檢查腸壁明顯贈厚、腹腔淋巴結(jié)腫大，多支持小腸惡性淋巴瘤診斷。小腸惡性淋巴瘤一般進(jìn)展較快。必要時手術(shù)探查可獲病理確診。

　　三、潰瘍性結(jié)腸炎有腹痛、腹瀉、膿血黏液便，伴里急后重，較少發(fā)熱，腸瘺形成，X線鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查，病變主要位于直腸、乙狀結(jié)腸，呈彌漫性，腸粘膜糜爛或淺表潰瘍。

　　四、急性闌尾炎腹瀉少見，典型特征轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛陽性，血象白細(xì)胞計數(shù)增高更為顯著，可資鑒別，但有時需剖腹探查才能明確診斷。

　　五、其他如血吸蟲病、慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、其他感染性腸炎（耶爾森桿菌、空腸彎曲菌、艱難梭狀芽孢桿菌等感染）、出血壞死性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、大腸癌以及各種原因引起的腸梗阻，在鑒別診斷中亦需考慮。

　　并發(fā)癥

　　可出現(xiàn)腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、腸穿孔、內(nèi)外瘺管、中毒性巨結(jié)腸、膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝等。

　　治療

　　治療目的是控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥。

　　一、一般治療病變活動期臥床休息，高營養(yǎng)低渣飲食，適當(dāng)給予葉酸、維生素 B 12 等多種維生素及微量元素，貧血嚴(yán)重者或低蛋白血癥者可輸血或白蛋白。研究表明應(yīng)用要素飲食（完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)），在給患者補(bǔ)充營養(yǎng)同時，還能控制病變的活動性，特別適用于無局部并發(fā)癥的小腸克羅恩病。完全胃腸外營養(yǎng)僅用于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合征者，應(yīng)用時間不宜太長。糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，解痙、止痛和控制繼發(fā)感染。

　　二、 藥物治療
    （一） 氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶是治療Crohn病的首選藥，適用于輕、中型的活動性患者或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，但僅適用于病變局限在結(jié)腸者。美沙拉嗪能在回腸、結(jié)腸定位釋放，現(xiàn)已證明對病變在回腸和結(jié)腸者均有效，且可作為緩解期的維持治療用藥。

　　（二） 糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）

　　是目前控制病情活動最有效的藥物，適用于本病活動期，尤其以小腸病變?yōu)橹靼橛心c外表現(xiàn)者。一般主張使用時初量要足、療程偏長。劑量如潑尼松為 30 ~ 40mg/d 、重者可達(dá) 60mg/d ，病情緩解后劑量逐漸減少至停用，并以氨基水楊酸制劑作長程維持治療。雖然使用激素作維持治療可延長緩解期，但長期應(yīng)用副作用大，且仍有復(fù)發(fā)，因此不主張應(yīng)用激素作長期維持治療。但有相當(dāng)部分患者表現(xiàn)為激素依賴，每于減量或停藥而復(fù)發(fā)，對于長期依賴激素的患者可試加用免疫抑制劑，然后逐步過度到用免疫抑制劑或氨基水楊酸制劑作維持治療。病情嚴(yán)重者可用氫化可的松或地塞米松靜脈給藥，病變局限在左半結(jié)腸者可用激素保留灌腸，布地奈德全身不良反應(yīng)少可選用。腹腔內(nèi)膿腫或有瘺管形成者不宜使用。

　?。ㄈ?免疫抑制劑近年研究確立了免疫抑制劑在克羅恩病的應(yīng)用價值。硫唑嘌呤（ azathioprine ）或巰嘌呤（ 6-mercaptopurine ）， 6-MP ）適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆曰顒有圆±佑眠@類藥物后可逐漸減少激素用量乃至停用。劑量為硫唑嘌呤 2mg/（kg.d） 或巰嘌呤 1.5mg/（kg.d） ，該類藥顯效時間約需 3 ~ 6 個月，維持用藥一般 1 ~ 2 年?，F(xiàn)在認(rèn)為上述劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤的安全性是可以接受的，嚴(yán)重不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。甲氨蝶呤（ methotrexate ）靜脈用藥顯效較硫唑嘌呤或巰嘌呤快，必要時可考慮使用。

　?。ㄋ模?抗菌藥物某些抗菌藥物如甲硝唑、喹諾酮類藥物應(yīng)用于本病有一定療效。甲硝唑?qū)τ懈刂墀浌墀熜л^好，喹諾酮類藥物對瘺有效。上述藥物單獨應(yīng)用雖有一定療效，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)大，故臨床上一般與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用，以增加療效。

　?。ㄎ澹?其他抗 TNF- α 單克隆抗體（英夫利昔單抗， infliximab ）為促炎性細(xì)胞因子的拮抗劑，臨床試驗證明對傳統(tǒng)治療無效的活動性克羅恩病有效，重復(fù)治療可取得長期緩解，近年已開始用于臨床，對其療效及安全性尚需大量臨床觀察。其他一些新的免疫調(diào)節(jié)劑正在臨床研究之中。

　　三、 手術(shù)治療本病具有復(fù)發(fā)傾向，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)癥主要是針對并發(fā)癥，（1）完全性腸梗阻；（2）急性穿孔或不能控制的大量出血；（3）合并瘺管、嚴(yán)重肛門周圍疾患或腹腔內(nèi)嚴(yán)重化膿病灶者；（4）急性闌尾炎不能排除者。應(yīng)注意，對腸梗阻要區(qū)分炎癥活動引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術(shù)。手術(shù)方式主要是病變腸段切除。術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防至今仍是難題，美沙拉嗪或甲硝唑可減少復(fù)發(fā)，宜術(shù)后即予應(yīng)用并長期維持治療。

　　預(yù)后

　　本病可經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但常有反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，部分患者常因出現(xiàn)并發(fā)癥而手術(shù)治療，預(yù)后不佳。