概述
    Barrett食管系指食管遠(yuǎn)端鱗狀上皮被柱狀上皮所取代。柱狀上皮覆蓋在食管黏膜上易發(fā)生潰瘍，稱之為Barrett潰瘍。此潰瘍深而大，常伴有食管狹窄及食管裂孔疝。發(fā)病率占內(nèi)鏡檢查的1％～4％。男性多于女性，約4：1.

　　【病因與發(fā)病機(jī)制】
    Barrett食管的柱狀上皮形成有先天性和后天性。前者為食管下段鱗狀化不全，后天獲得性異常，常繼發(fā)于反流性食管炎。其發(fā)病順序是：

　?、俑鞣N原因引起胃食管反流。

　?、谑彻苡醒装Y、糜爛。

　?、壑鶢钌掀ざ皇趋[狀上皮再生。

　　④異常的被覆上皮進(jìn)行性累及食管下端，隨著反流性食管炎發(fā)展，逐漸向食管近端移行。

　　【病理】
    Barrett食管柱狀上皮在病理組織學(xué)上有三種類型：賁門上皮型、萎縮性胃底黏膜型與不完全性腸上皮化生型，后者為本病最常見類型。Barrett食管可形成潰瘍，也是食管腺癌的癌前病變。Barrett食管潰瘍較深陷，故容易穿孔。如潰瘍穿透食管壁時(shí)，可并發(fā)胸膜和縱隔化膿性感染或使縱隔組織纖維化和周圍淋巴結(jié)炎。當(dāng)血管破裂，則引起出血。另外，依柱狀上皮的長(zhǎng)度和形態(tài)，化生上皮大于3cm為長(zhǎng)段型（10ng segment BE，LSBE），小于3em為短段型（short segment BE，SSBE），相比而言，LSBE發(fā)展為異型增生和癌變化的概率大于SSBE.

　　臨床表現(xiàn)Barrett食管本身并不引起癥狀，一旦發(fā)生食管炎癥、潰瘍和狹窄，即可出現(xiàn)癥狀。

　　①吞咽困難：吞咽困難為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者進(jìn)肉食突然出現(xiàn)嵌塞，多數(shù)患者有胸骨后粘住感，癥狀逐漸加重，進(jìn)硬食可引起此癥狀。

　?、谔弁矗涸谏细共炕蛐毓呛?，亦可向其他部位（肩頸、下頜、后背等處）放射，服用抗酸藥物不能緩解。

　?、蹮母校撼Ｓ谕萄世щy前出現(xiàn)，改變姿勢(shì)可誘發(fā)，服用抗酸藥物可緩解癥狀，提示食管有糜爛、潰瘍存在。

　?、芷渌刹l(fā)嘔血、黑糞、貧血等。

　　檢查檢驗(yàn)
   （1）內(nèi)鏡檢查：

　　系診斷本病的可靠手段。內(nèi)鏡下較易確認(rèn)Barrett黏膜，鱗狀上皮黏膜為灰白色，而柱狀上皮黏膜為淡紅色，兩者有顯著的差異，后者向食管近端延伸超過橫膈裂孔即為Barrett食管，或直視下齒狀線消失或上移，見有紫紅、橙紅或鮮紅色柱狀上皮黏膜區(qū)，該區(qū)有充血、水腫、糜爛、潰瘍，潰瘍基底覆蓋炎性壞死物構(gòu)成假膜。后期見食管中段狹窄。取材應(yīng)于齒狀線2cm以上。當(dāng)鏡下注入復(fù)方碘溶液作食管黏膜染色，鱗狀上皮著色呈暗色，而柱狀上皮不著色，以資鑒別，活檢標(biāo)本從不著色食管上皮采取。

　　目前認(rèn)為，在Barrett食管基礎(chǔ)上發(fā)展為腺癌的過程為：胃食管反流～柱狀上皮替代鱗狀上皮～輕度異型增生～重度異位增生～原位癌～進(jìn)展期腺癌。Barrett食管可視作一種癌前病I變，癌變發(fā)生率2．0％～40％，平均10％。

　?。?）X線檢查：

　　特征為類似胃潰瘍的龕影，位于食管下段，多為單發(fā)。獲得性Barrett食管上皮起因于反流性食管炎，與食管裂孔疝亦可互為因果。因此，Barrett食管潰瘍與食管裂孔疝并存。X線呈現(xiàn)膈食管裂孔上方有一較寬大的胃囊，龕影距胃2cm以上，位于食管狹窄段。

　?。?）超聲內(nèi)鏡檢查：

　　高分辨率的腔內(nèi)超聲掃描可檢測(cè)食管黏膜的變化，超聲下BE表現(xiàn)為黏膜第二低回聲層較第一高回聲層厚。

　　診斷
    本病診斷主要依據(jù)X線、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查。

　　治療
    1.一般治療宜進(jìn)易于消化的食物，避免易產(chǎn)生癥狀的體位和食用有刺激性食物。

　　2.藥物治療可采用膠體果膠鉍、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑（洛賽克）等藥物治療。有反流者可給予多潘立酮、甲氧氯普胺和西沙必利（普瑞博思）片5rag，每日3次，口服。

　　3.內(nèi)鏡下治療主要有激光BE消融術(shù)，光動(dòng)力學(xué)治療，氬光凝固法，多級(jí)電凝法等。內(nèi)鏡下治療可使BE食管的化生上皮逆轉(zhuǎn)，但能否降低癌癥的發(fā)病率尚待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

　　4．食管擴(kuò)張治療  明顯狹窄可行擴(kuò)張治療。

　　5．手術(shù)治療
    （1）手術(shù)適應(yīng)證：①中度以上的異型增生。②不能治愈的食管潰瘍出血。③嚴(yán)重反流癥狀，內(nèi)科治療無效。④食管狹窄擴(kuò)張治療無效者。

　　（2）手術(shù)方法：主要有Belsey食管胃成形術(shù)、Nissen胃底折疊術(shù)和Hill胃后壁固定術(shù)。

　　預(yù)后
    采取合理的內(nèi)科治療后，本病預(yù)后較好，但若繼發(fā)食管腺癌，則視病情與治療效果而定。