β-腎上腺素能受體阻滯劑在心功能不全冶療中的應(yīng)用

　　（1）作用機(jī)制：

　　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腎上腺素能激活是維持心排血量和器官灌注的重要代償機(jī)制，并且β阻滯劑以其負(fù)性肌力作用禁用于心衰?，F(xiàn)代認(rèn)識(shí)到交感神經(jīng)的長(zhǎng)期激活實(shí)際會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生有害影響，導(dǎo)致心衰惡化，加速死亡。β受體阻滯劑可對(duì)抗這一效應(yīng)。20世紀(jì)80年代以來(lái)幾項(xiàng)較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)表明β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型、缺血性、高血壓性心臟病心衰可降低住院率、病死率，提高運(yùn)動(dòng)耐量。進(jìn)一步研究表明非選擇性并有擴(kuò)血管、抗氧化作用的β阻滯劑卡維地洛對(duì)心衰的治療所獲得結(jié)果更優(yōu)于非選擇性、且無(wú)血管擴(kuò)張作用的美托洛爾。

　　（2）適應(yīng)癥：

　　1）用于NYHA II、III級(jí)病情穩(wěn)定的收縮性心力衰竭；或以上病情穩(wěn)定者。

　　2）對(duì)經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，無(wú)體液潴留、體重恒定的NYHAⅣ級(jí)患者。

　　3）對(duì)缺血性、高血壓性、擴(kuò)張型心臟病等所致的心力衰竭療效更好。

　　（3）禁忌癥：

　　患有支氣管痙攣疾病、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水腫）等患者。

　　（4）用法及注意事項(xiàng)：

　　1）應(yīng)在傳統(tǒng)抗心衰藥物治療保駕下（ACEI或ARB、利尿劑、有或無(wú)地高辛）使用。

　　2）從最小劑量開(kāi)始，逐漸、緩慢加量，每2～4周加量，以達(dá)到最大耐受量或靶劑量。

　　3）嚴(yán)密觀察心衰癥狀、體征、包括體重。

　　4）如癥狀加重、水腫加重，可增加ACEI或利尿劑，同時(shí)暫緩β受體阻滯劑的增量，應(yīng)避免突然中斷治療。

　　（5）常用制劑及目標(biāo)劑量：

　　美托洛爾：起始量5～10mg/天，目標(biāo)劑量可達(dá)150mg/天；卡維地洛：起始量3.125mg/天，目標(biāo)劑量可達(dá)50mg/天；比索洛爾：起始量1.25mg/天，目標(biāo)劑量可達(dá)lOmg/天。

　　（6）副作用：

　　體液潴留、心衰癥狀加重、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、乏力等。