概述
    胃切除后膽汁反流性胃炎（postgastrectomy bilereflux gastrieis）是指胃切除術后，由于幽門功能不全以致膽汁反流而引起的胃炎。因反流液呈堿性，故又稱胃切除后堿性反流性胃炎（postoperative alkalinereflux gastritis）。

　　長期隨訪觀察表明，胃切除術后慢性淺表性或慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率可達95％，其中大多數(shù)可能與膽汁反流有關。畢氏Ⅱ式術后的發(fā)病率高于畢氏I式者，而迷走神經(jīng)切斷術者最低。

　　病因病理
    胃手術切除了幽門或迷走神經(jīng)干切斷使幽門失去神經(jīng)支配，十二指腸內容物返流入胃的機會明顯增多。其中的膽酸可溶解脂蛋白而破壞胃粘膜的屏障作用，H＋即進入胃腔，而H＋則由胃腔進入胃粘膜。進入胃粘膜內的H＋又可刺激肥大細胞釋放組胺。后者再刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，進而加重胃粘膜的損傷，并產(chǎn)生炎癥、糜爛和潰瘍。十二指腸液中的胰液與膽酸對胃粘膜的損傷更有協(xié)同作用。此外，胃手術尤其是畢氏Ⅱ式手術后，對胃粘膜屏障有加強作用、能抵抗H＋逆向彌散作用的胃泌素分泌減少，使胃粘膜的屏障機能削弱，也是反流性胃炎發(fā)病的因素之一。

　　臨床表現(xiàn)
    （一）中上腹持續(xù)性燒灼痛最為常見，約占80～90％。餐后疼痛加重，服制酸藥物無效。

　　（二）膽汁性嘔吐為其特征性表現(xiàn)。胃部分切除術后，產(chǎn)生膽汁性嘔吐者約15％～25％，嚴重者約5％～10％，嘔吐后癥狀并不能緩解。由于胃排空同時受阻，故嘔吐常可于半夜發(fā)生，嘔吐物中可伴有食物。

　　（三）可有貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)。

　　診斷鑒別
    胃切除術后，持續(xù)性中上腹燒灼痛并伴有膽汁性嘔吐者，應考慮膽汁反流性胃炎的可能。如胃液分析表現(xiàn)為胃酸缺乏；X線鋇餐檢查無輸入袢梗阻表現(xiàn)；胃鏡檢查胃粘膜示萎縮性胃炎者，膽汁反流性胃炎可以確診。

　　治療
    非手術治療的效果一般并不理想。但在再手術治療前宜試用藥物治療數(shù)月，部分患者的癥狀亦可逐步改善。

　　一、藥物治療常用藥物有甲氧氯普胺（胃復安Metoclopramide），可促進胃排空和減少膽汁和胰液的分泌?？紒硐┌?，（消膽胺，cholestyramine）可與胃中膽鹽結合，并加速其排除。但長期使用者應補充脂溶性維生素。H2受體阻滯劑，如甲氰咪胍（西咪替丁、cimetidine）等可減少氫離子的分泌、還能夠促進膽酸的溶解。其他抗酸解痙藥物等亦可試用。

　　二、靜脈高營養(yǎng)療法靜脈高營養(yǎng)療法可抑制膽汁和胰液的分泌，使癥狀得到緩解。停藥后極易復發(fā)，故可作為營養(yǎng)不良者的術前準備。

　　三、手術治療手術治療的目的是使含膽汁的堿性液不反流入殘胃。手術方法有①Roux-Y手術；②畢氏Ⅱ式改為I式吻合術；或輸入袢與輸出袢之間作側側吻合術；③Henley空腸袢替換術，將游離腸袢置于十二指腸間。