概述

　　電擊 （electrical injury）是指人體直接觸及電源或高壓電（包括雷擊）通過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體引起的組織損傷和器官功能障礙；嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、休克、呼吸和心跳驟停 .電擊包括低壓電（≤380V） 、高壓電（>1000V） 和超高壓電（或雷擊，電壓10000萬(wàn)V 、電流30萬(wàn)A） 電擊三種類型。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　病因

　　電擊常見原因是人體直接接觸電源，或在高壓電和超高壓電場(chǎng)中，電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體。意外電擊常發(fā)生于違反用電操作規(guī)程者。風(fēng)暴、地震、火災(zāi)使電線斷裂也可使人體意外觸電。雷擊常見于農(nóng)村曠野。

　　發(fā)病機(jī)制

　　人體是一個(gè)導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電損傷對(duì)人體的危害與接觸電壓高低、電流強(qiáng)弱、直流電或交流電、頻率高低、通電時(shí)間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件都有密切關(guān)系。低電壓和高電壓都可使器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙，15~150Hz的低頻交流電危害性較高頻交流電為大，尤其是每秒鐘為50~60Hz時(shí)，易落在心肌易損期，從而引起心室顫動(dòng)。電流具有使肌細(xì)胞膜除極作用，引起肌肉強(qiáng)烈收縮。交流電有使肌肉持續(xù)抽搐作用，能“牽引住”接觸者，使其不能脫離開電流，故交流電的危害性較直流電為大。中樞神經(jīng)系統(tǒng)即使所接觸的電流小于l00mA，已可引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷；如累及腦干，呼吸、心跳迅速停止。

　　電流能量可轉(zhuǎn)化為熱量，可使局部組織溫度升高，引起灼傷。高壓電可使局部組織溫度高達(dá)2000~4000℃。閃電為一種直流電，電壓為300萬(wàn) ~20000萬(wàn)V ，電流在2000~3000A.在閃電一瞬間的溫度極高，可迅速使組織“炭化”。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨髓為小，極易被電熱灼傷，且常伴有小營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，引起組織缺血。肌肉和肌腱受電灼傷后，局部水腫，壓迫血管，使遠(yuǎn)端組織缺血、壞死。

　　臨床表現(xiàn)

　　觸電后輕者僅出現(xiàn)瞬間感覺異常，重者可致死亡。

　　一、全身表現(xiàn)輕度電擊者出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等。高壓電擊，特別是雷擊時(shí)，常發(fā)生意識(shí)喪失、心臟、呼吸驟停，如不及時(shí)復(fù)蘇則會(huì)死亡。幸存者，可有定向力喪失和癲癇發(fā)作。部分病例有心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)損害，心電圖出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心肌梗死和非特異性 ST 段降低。組織損傷區(qū)或體表燒傷處丟失大量液體時(shí)可出現(xiàn)低血容量性休克。發(fā)生急性腎衰竭者，主要是腎臟直接損傷和壞死肌肉組織產(chǎn)生肌球蛋白尿、溶血后血紅蛋白尿損傷腎小管所致。脫水和血容量不足能加速急性腎衰竭發(fā)生。

　　二、局部表現(xiàn)高壓電擊的嚴(yán)重燒傷常見于電流進(jìn)出部位，燒傷部位組織炭化或壞死成洞，組織解剖結(jié)構(gòu)清楚。電擊周圍部位燒傷較輕。如有衣服點(diǎn)燃可出現(xiàn)與觸電部位無(wú)關(guān)的大面積燒傷。高壓電流損傷時(shí)常發(fā)生前臂腔隙綜合征 （compartment syndrome） .因肌肉組織損傷、水腫和壞死，使肌肉筋膜下組織壓力增加，出現(xiàn)神經(jīng)血管受壓體征，脈搏減弱，感覺及痛覺消失，常需要筋膜切開術(shù)。由于觸電后大肌群強(qiáng)直性收縮可發(fā)生脊椎壓縮性骨折或肩關(guān)節(jié)脫位。

　　三、并發(fā)癥和后遺癥電擊后 24~48 小時(shí)常出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常，神經(jīng)源性肺水腫、胃腸道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、燒傷處繼發(fā)細(xì)菌感染。大約半數(shù)電擊者有單側(cè)或雙側(cè)鼓膜破裂。電擊后數(shù)天到數(shù)月可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變 （ 上升性或橫斷性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎 ） ；視力障礙；單側(cè)或雙側(cè)白內(nèi)障。孕婦電擊后常發(fā)生死胎和流產(chǎn)。

　　疾病概述 病因病理  臨床表現(xiàn) 檢查檢驗(yàn) 診斷鑒別 并發(fā)癥  治療 預(yù)后預(yù)防實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1、血常規(guī)  重度電擊者出現(xiàn)血細(xì)胞比容升高。

　　2、尿常規(guī)  嚴(yán)重電擊傷時(shí)，尿肌紅蛋白陽(yáng)性。

　　3、血pH值  pH值降低，呈代謝性酸中毒。

　　4、血生化  大量肌肉損傷時(shí)，血清肌酸磷酸激酶及其同工酶活性升高。

　　5、心電圖  可出現(xiàn)心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、房性和室性期前收縮、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)。

　　治療

　　一、現(xiàn)場(chǎng)急救
    1、即刻切斷電源 發(fā)現(xiàn)觸電后，首先迅速切斷電源，或應(yīng)用絕緣物如木棍、竹竿等使患者盡快與電源斷離。

　　2、心肺腦復(fù)蘇 對(duì)心臟停搏和呼吸停止者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，以挽救患者生命，且能減少并發(fā)癥和后遺癥。對(duì)此類患者，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間搶救，不可輕易放棄，并及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步搶救，轉(zhuǎn)送途中徒手心肺復(fù)蘇術(shù)不能中斷。

　　二、進(jìn)一步搶救
    1、對(duì)所有電擊患者，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行48小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性心律失常。出現(xiàn)心律失常者應(yīng)使用適當(dāng)?shù)目?a href="http://www.348239.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常藥物。

　　2、急性腎衰竭的防治應(yīng)用乳酸林格液恢復(fù)循環(huán)容量，并維持尿量 （50~75ml/h） .如果出現(xiàn)肉眼肌球蛋白尿，尿量應(yīng)維持在 100~1500ml/h .靜脈輸注碳酸氫納堿化尿液，應(yīng)用甘露醇預(yù)防急性腎衰竭。已發(fā)生急性腎衰竭者，有指征時(shí)應(yīng)進(jìn)行血液透析。

　　3、外科問題處理對(duì)于廣泛組織燒傷、肢體壞死和骨折者，應(yīng)請(qǐng)外科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處置。皮膚組織壞死者應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，并預(yù)防應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素 （3000U） .對(duì)前臂腔隙綜合征患者，如果腔隙壓力超過 30~40mmHg ，應(yīng)進(jìn)行減壓術(shù)。對(duì)于肢體電擊傷后深部組織損傷情 況不明者，可應(yīng)用動(dòng)脈血管造影或放射性核素 133 氙洗脫術(shù)或 99m 锝焦磷酸鹽肌掃描術(shù)檢查，以指導(dǎo)治療。對(duì)繼發(fā)感染者應(yīng)給予抗生素治療。