診斷

    在所有的不明原因腎功能不全的病人都應考慮到梗阻性尿路疾病。病史可能會提示有良性前列腺增生或癌前病變或尿石形成的癥狀。

    如提示有膀胱頸梗阻時（如恥骨上疼痛，膀胱可被捫及或老年男性不明原因的腎衰），應先行膀胱插管。如果懷疑有尿道梗阻（如狹窄，瓣膜），為進一步查明可能的原因及前列腺和膀胱病變的嚴重性，應行膀胱尿道鏡和膀胱尿道造影檢查。

    腹部超聲是大多數病人首選的檢查，因避免放射造影劑可能引起過敏和中毒的并發(fā)癥。但是，如果在診斷中僅考慮到輕微標準（集合系統顯影），假陽性率可達25%.聯合應用超聲檢查，腹部X線平片，必要時CT可診斷出＞90%的梗阻性尿路疾病病人。

    通過檢測到患側腎臟阻力指數增大（反映腎臟血管阻力增大），多普勒超聲檢查通?？稍\斷單側尿路梗阻。

    在靜脈尿路造影，放射性核素腎臟掃描或逆行造影檢查技術前，應給予病人適當的利尿劑（如速尿0.5mg/kg靜脈注射）進行利尿，以檢查腎盂積水的程度和排空時間的相對延長。

    靜脈尿路造影能明確尿路梗阻的部位，可檢測伴隨的病變情況（如以前感染引起的腎盞變鈍，乳頭壞死），假陽性率非常低。但靜脈尿路造影操作麻煩且需放射造影劑。靜脈尿路造影主要用于存在鹿角型結石或多發(fā)性腎囊腫或腎盂旁囊腫（超聲和CT通常不能從腎盂積水中鑒別囊腫或結石時）；當CT不能明確梗阻的水平時；懷疑急性尿路梗阻是由結石，脫落的乳頭或血凝塊引起時篩查尿路梗阻。急性梗阻性尿路疾病時可不擴張集合系統，但若存在機械性梗阻因素（如結石），可定位。

    順行或逆行腎盂造影通常用于解除尿路梗阻，而不是用來診斷。但是，當病史強烈提示功能性或解剖學異常時，即使沒有腎盂積水，排空時間延遲也可證實之。單脫水可延長排空時間。當腎盂造影檢查顯示一個腎臟無功能時，放射性核素掃描能查明腎臟灌注情況及明確功能性腎實質。

    因背部或腰部疼痛檢查發(fā)現有腎盂積水但沒有尿路梗阻的證據時，可進行無創(chuàng)性利尿后的腎造影檢查。如果腎圖結果陰性或不明確但病人有癥狀，應進行灌注壓流量檢查，經皮插管進入擴張的腎盂，隨后以10ml/min的速度向腎盂內注入液體。如果存在梗阻性尿路疾病，那么由于尿流的顯著增加，在腎臟掃描時可使放射性同位素的清洗速率減慢，在靜脈尿路造影中顯示集合系統進一步擴張，或在灌注中腎盂的壓力升高＞22mmHg.

    腎圖或灌注檢查引起的疼痛與病人起初的主訴相似，可解釋為陽性結果。如果灌注檢查陰性，那么疼痛可能不是腎臟引起的。兩種檢查的假陽性和假陰性結果均常見。<醫(yī)學教育網收集整理>