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2025年醫(yī)師資格《8小時壓軸課》

主動脈夾層相關系統(tǒng)癥狀與體征

2008-10-24 14:59 來源:
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  1.心血管系統(tǒng)l型和Ⅱ型約50%患者可發(fā)生主動脈瓣關閉不全,此由瓣環(huán)擴大、瓣膜移位或撕裂等引起,常導致急性左心衰竭。當夾層累及冠狀動脈時,可引起急性心肌缺血、甚至心肌梗死。夾層向外膜破裂時,可引起急性心包填塞,病情急劇惡化,甚至死亡。本病在發(fā)病后數(shù)小時即可出現(xiàn)周圍動脈阻塞征象,表現(xiàn)為頸、肱、橈或股動脈搏動減弱、消失或兩側(cè)強弱不等、兩上臂血壓明顯差別(>20mmHg)、上下肢血壓差距減小10mmHg)或主動脈夾層部位可有血管雜音及震顫等。

  2.神經(jīng)系統(tǒng)當主動脈夾層沿無名動脈或頸總動脈向上擴展時或因發(fā)生休克,均可引起腦或脊髓急性供血不足,可出現(xiàn)頭暈、神智模糊、定向力障礙、失語、嗜睡、昏厥、昏迷或?qū)?cè)偏癱、腱反射減弱或消失、病理反射(+)、同側(cè)失明、眼底檢查呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等。主動脈夾層壓迫喉返神經(jīng)時可引起聲音嘶??;累及椎動脈時可引起截癱、尿潴留;累及髂動脈時可引起下肢動脈搏動減弱或消失、肢痛、感覺異常、肌張力減弱或完全性麻痹等。

  3.呼吸系統(tǒng)主動脈夾層壓迫氣管或支氣管時可引起咳嗽、呼吸困難等;破人胸腔時引起胸腔積血,一般多見于左側(cè),可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難、甚至出血性休克等;破人氣管或支氣管時,可引起大咯血、窒息、甚至死亡。

  4.消化系統(tǒng)主動脈夾層累及腹主動脈及其大分支時,可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀;壓迫食管或迷走神經(jīng)時可出現(xiàn)吞咽困難;破入食管時可引起大嘔血;累及腸系膜上動脈時可引起急性腸缺血性壞死而發(fā)生便血等。

  5.泌尿系統(tǒng)主動脈夾層累及腎動脈時,可出現(xiàn)腰痛、血尿、腎性高血壓、甚至急性腎衰竭。

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