由于病因及病變的嚴(yán)重程度不同，病理改變可有顯著差異。肉眼見腎增大而質(zhì)軟，剖面可見髓質(zhì)呈暗紅色，皮質(zhì)腫脹，因缺血而呈蒼白色。典型的缺血性急性腎衰竭光鏡檢查見腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶性壞死，從基膜上脫落，小管腔管型堵塞。管型由未受損或變性上皮細(xì)胞，細(xì)胞碎片，TammHorsfall粘蛋白和色素組成。腎缺血者，基底膜常遭破壞。如基底膜完整性存在，則腎小管上皮細(xì)胞可迅速地再生，否則上皮不能再生。
腎毒性急性腎衰竭形態(tài)學(xué)變化最明顯部位在近端腎小管的曲部和直部。小管細(xì)胞壞死不如缺血性明顯。
急性間質(zhì)性腎炎特征是間質(zhì)存在炎癥細(xì)胞（T淋巴，單核細(xì)胞，偶爾有漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞）的浸潤(rùn)。
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