
盡早去除引起休克的原因,盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量,糾正循環(huán)障礙,增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。
1.一般緊急措施:盡快控制大出血;休克服(褲),可起到自體輸血的作用;保持呼吸道通暢;保持病人安靜;避免過多搬動(dòng);體位一般應(yīng)采取頭和軀干部抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°的體位;保暖但不加溫;間歇給氧(6~8L/min);適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。
2.補(bǔ)充血容量:不僅要補(bǔ)充已喪失的血容量,還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床;必要時(shí),測(cè)定中心靜脈壓,根據(jù)其變化調(diào)節(jié)補(bǔ)液量。積極處理原發(fā)病即積極進(jìn)行抗休克的同時(shí),及早進(jìn)行手術(shù)。
3.糾正酸堿平衡失調(diào):休克中都存在不同程度的酸中毒,早期不必處理;休克嚴(yán)重時(shí),經(jīng)檢驗(yàn)確有酸中毒,可考慮輸注堿性藥物,以減輕酸中毒和減少酸中毒對(duì)機(jī)體的損害。常用的堿性藥物為4%或5%碳酸氫鈉溶液。
4.心血管藥物的應(yīng)用:現(xiàn)代抗休克治療中,已極少應(yīng)用血管收縮劑,但多巴胺還常在早期應(yīng)用;血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用具有一定的價(jià)值,它能解除小動(dòng)脈和小靜脈的痙攣,關(guān)閉動(dòng)脈短路,疏通微循環(huán),增加組織灌流量和回心血量,但在應(yīng)用前,需先補(bǔ)足血容量,以免血壓驟降,造成死亡。常用的血管活性藥物有:去甲腎上腺素、間羥胺(阿拉明)、去氧腎上腺素(新福林)、苯芐胺、芐胺唑啉、多巴胺、異丙腎上腺素、毛花苷丙(西地蘭)等。
5.改善微循環(huán):通過擴(kuò)充血容量和應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,微循環(huán)障礙一般可以得到改善;出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的征象時(shí),應(yīng)即用肝素治療;必要時(shí),尚可應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥物,阻止纖維蛋白溶酶的形成。
6.皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用:皮質(zhì)類固醇一般用于感染性休克和嚴(yán)重休克;主張應(yīng)用大劑量,如甲潑尼龍30mg/kg或地塞米松1~3mg/kg,加入5%葡萄糖溶液內(nèi),靜脈滴注。
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