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2025年醫(yī)師資格《8小時(shí)壓軸課》

重視肺癌的早期發(fā)現(xiàn)

2008-10-21 17:04 來(lái)源:
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  由于空氣污染、環(huán)境失控,吸煙人群的持續(xù)上升等因素,近數(shù)十年來(lái),肺癌的發(fā)病率一直在持續(xù)上升。以上海、北京等大城市為例,肺癌的發(fā)病率在男性患者中一直遙遙領(lǐng)先,穩(wěn)居第一。女性癌癥中,雖然乳腺癌第一位,但肺癌也已后來(lái)居上,上升到了第2、第3位的地位。而且在上海地區(qū),肺癌的死亡率不論男女都已占第一位,而女性乳腺癌雖然發(fā)病率是第一位,因療效較好,死亡率次于肺癌。不過(guò),肺癌如能早期發(fā)現(xiàn),療效也是好的。但很多人對(duì)健康體檢和肺癌的早期信號(hào)很不重視,直到出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀才引起重視,這時(shí)往往已是中晚期了,所以要重視肺癌的早期發(fā)現(xiàn)。

  如何早期、快速查出肺癌?

  首先要提倡健康體檢。因?yàn)樵S多早期肺癌是在沒(méi)有任何癥狀,或因其他疾病檢查時(shí),偶爾發(fā)現(xiàn)的。

  作為一種篩查,最方便、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法是拍攝X線(xiàn)胸片,絕大部分的肺癌,應(yīng)該在胸片上有所顯示,但還有一部分肺癌,因?yàn)榘┰钐?,或者所處的部位比較隱蔽,胸片上沒(méi)有顯示,需在肺部CT片或磁共振片上才能顯示出來(lái),或者胸片上出現(xiàn)了偽影,被CT或磁共振排除了腫瘤。

  凡胸片上有可疑為癌癥的病灶,或者臨床上懷疑有肺癌,但胸片是陰性的,必須再做胸部CT或胸部磁共振,且最好是增強(qiáng)的,因?yàn)樵鰪?qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振片可顯示縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移,以及血管、心臟受侵犯的程度,這對(duì)了解病期和制定治療方案十分重要。

  其次,對(duì)已有持續(xù)性咳嗽,痰中帶血,固定部位的胸痛等肺癌早期信號(hào)者,必須盡早行胸片或胸部CT檢查。

  再次,對(duì)有長(zhǎng)期、大量吸煙史的煙民,肺癌有結(jié)核疤痕、有慢性呼吸道疾病史,或者家屬中肺癌或其他腫瘤遺傳傾向等高危人群,最好能每半年拍攝一次胸片,以求長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。

  但胸片、CT或磁共振發(fā)現(xiàn)了肺癌腫塊,還不能肯定就是肺癌,因?yàn)榇_診必須依賴(lài)病理。所以,還必須千方百計(jì)找到肺癌的癌細(xì)胞。對(duì)中央型肺癌,可作支氣管鏡檢查,在鏡下行細(xì)胞刷或活檢找癌細(xì)胞;對(duì)周?chē)?a href="http://www.348239.com/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌,可作細(xì)針穿刺找腫瘤細(xì)胞;對(duì)已有淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,也可對(duì)淋巴結(jié)行細(xì)針穿刺或活檢取材查找腫瘤細(xì)胞;對(duì)已轉(zhuǎn)移到胸膜并已形成胸水的,可抽取胸水找腫瘤細(xì)胞。只有找到了肺癌細(xì)胞,才能百分之百地確診。因?yàn)樵谂R床上確實(shí)有一些在形態(tài)學(xué)上高度懷疑為肺癌的肺部陰影,到后來(lái)經(jīng)手術(shù)、活檢或比較長(zhǎng)期的觀察,被排除了癌癥。

  肺癌的早期信號(hào)有哪些?

  咳嗽、咯血、持續(xù)胸痛是肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀,但往往又易被患者所忽略。

  先說(shuō)咳嗽,它是肺癌患者最早和最常見(jiàn)的癥狀。由于起病時(shí)常類(lèi)似感冒或支氣管炎,故易被忽視。因此,凡以往無(wú)慢性呼吸道疾患的人,尤其是40歲以上者,經(jīng)過(guò)積極治療,咳嗽持續(xù)三周以上不止,應(yīng)警惕肺癌可能,須作進(jìn)一步檢查。至于老年慢性支氣管炎病人,肺癌的發(fā)病率較一般人為高,但其早期的咳嗽癥狀常易與原有的慢性咳嗽相混淆,因此而延誤診斷的情況甚多。這時(shí)必須要注意咳嗽性質(zhì)和咳嗽規(guī)律的改變。肺癌患者由于癌組織對(duì)支氣管黏膜的刺激,咳嗽常為刺激性嗆咳和劇咳、痰少,與原有的四季發(fā)病規(guī)律不符,經(jīng)積極抗感染治療無(wú)效,癥狀反見(jiàn)加重。

  咯血是肺癌的第二個(gè)常見(jiàn)癥狀。常因癌組織侵犯支氣管黏膜而引起??┭恳话愫苌?,常為血絲痰,可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或呈間歇性發(fā)作。由于咯血的量少或間歇出現(xiàn),易被人疏忽。事實(shí)上,中年以上出現(xiàn)血痰者,約有1/4為肺癌所致。因此,當(dāng)出現(xiàn)不明原因的痰血時(shí),切莫麻痹大意。

  胸痛者約占肺癌病人的半數(shù)以上,特別是周?chē)?a href="http://www.348239.com/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌,胸痛可為首發(fā)癥狀。那是由于癌組織浸潤(rùn)胸膜所致。胸痛常固定于病變部位,早期多呈間歇性隱痛不適。體位改變、深呼吸和咳嗽時(shí)可使之加劇。因此,凡不明原因而出現(xiàn)固定部位的胸痛,應(yīng)早作相應(yīng)檢查。

  總之,咳嗽、咯血、持續(xù)胸痛是肺癌的重要信號(hào),尤其是40歲以上,又有長(zhǎng)期、大量吸煙史的人,更應(yīng)想到肺癌的可能。

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