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2025年醫(yī)師資格《8小時(shí)壓軸課》

盆腔瘀血綜合征的表現(xiàn)及體征

2008-10-08 16:18 來(lái)源:
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  盆腔瘀血綜合征的主要表現(xiàn),是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過(guò)多和痛經(jīng)為最常見(jiàn),幾乎90%以上的病人具有程度不等的上述癥狀。所謂慢性疼痛,系指各種形式的疼痛歷時(shí)半年以上,頻率為每周不少于5天,每天疼痛時(shí)間不少于4小時(shí)者。此外,病人還常有月經(jīng)過(guò)多,經(jīng)前期乳房脹痛,經(jīng)前期排便痛,膀胱刺激癥狀及陰道墜痛,肛門(mén)墜痛等。這些癥狀皆在下午、晚上或站立后加重,性交后,月經(jīng)臨來(lái)前更甚。

  一、下腹部疼痛

  多數(shù)為慢性耳骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性疼痛,或?yàn)閮蓚?cè)下腹部疼痛,常常是一側(cè)較重,并同時(shí)累及同側(cè)或下肢,尤其是大腿根部或髖部酸痛無(wú)力,開(kāi)始于月經(jīng)中期。有少數(shù)病人偶爾表現(xiàn)為急性發(fā)作性腹痛,易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。

  二、低位腰痛

  病人所指的疼痛部位相當(dāng)于骶臀區(qū)域水平,少數(shù)在骶骨下半部,常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長(zhǎng)久站立和性交后加重。

  三、痛經(jīng)

  幾乎半數(shù)以上患者有此癥狀。特點(diǎn)是月經(jīng)前數(shù)天即開(kāi)始出現(xiàn)下腹痛、腰骶部痛或盆腔內(nèi)墜脹痛,有的還逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性疼痛,到月經(jīng)來(lái)的前一天或第一天最厲害,月經(jīng)第二天以后明顯減輕。

  四、性感不快

  如問(wèn)及病人,常訴稱(chēng)性交時(shí)有不同程度的痛感,多為深部性交痛,有的幾乎難以忍受,不但當(dāng)時(shí)疼痛,次日下腹痛、腰痛、白帶多等癥狀都明顯加重,因而病人對(duì)性生活產(chǎn)生了厭煩。

  五、極度疲勞感

  病人往往整天感到非常疲勞,幾乎無(wú)力完成自己所擔(dān)負(fù)的工作(包括家務(wù))。

  六、白帶過(guò)多

  一半以上的病人有白帶過(guò)多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的粘液,無(wú)感染征。

  七、月經(jīng)改變

  一部分病人有月經(jīng)過(guò)多的改變,常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥。還有一部分病人月經(jīng)量反較前減少。但伴有明顯的經(jīng)前期乳房痛。

  八、瘀血性乳房痛

  70%以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛、腫脹?;颊咦约耗苊饺榉坑步Y(jié),并有壓痛,多于月經(jīng)中期以后隨上述癥狀同時(shí)出現(xiàn),至月經(jīng)前一天或月經(jīng)來(lái)潮的第一天達(dá)高峰,月經(jīng)過(guò)后,隨同上述癥狀有所減輕,或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重,以至成為來(lái)診的主訴。

  九、外陰陰道腫脹、墜痛

  盆腔瘀血癥患者常有外陰和陰道內(nèi)腫脹、墜痛感,或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現(xiàn)著色,****腫脹或肥大,以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。

  十、膀胱和尿道癥狀

  約有1/3以上患者在經(jīng)前期有明顯的尿意頻數(shù)及排尿痛癥狀,常被懷疑為泌尿道感染,但尿常規(guī)檢查正常。對(duì)某些癥狀嚴(yán)重的患者進(jìn)一步做膀胱鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血和水腫。個(gè)別患者由于瘀血的小靜脈破裂可導(dǎo)致血尿。

  十一、直腸墜痛

  一部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時(shí)直腸痛,以經(jīng)前期較明顯,尤以子宮Ⅲ度后位者較多見(jiàn)。

  十二、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀

  絕大多數(shù)盆腔瘀血癥患者都伴有某些植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。其表現(xiàn)和嚴(yán)重程度雖不盡相同,但不外乎以下幾個(gè)方面:

 ?。ㄒ唬┮话闵窠?jīng)系統(tǒng)癥狀:心情煩躁,易激動(dòng),好生氣,好哭有淚,情緒低落或心情憂(yōu)郁,夜夢(mèng)多,白天疲勞感及精神體力上的無(wú)能感常很?chē)?yán)重,常有頭痛,多為枕后部痛而非一般經(jīng)前期頭痛的類(lèi)型。

 ?。ǘ┬难芊矫妫嚎捎?a href="http://www.348239.com/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸、心前區(qū)悶脹不適。

 ?。ㄈ┖粑到y(tǒng)方面:有氣短感,常需用力大口吸氣。

 ?。ㄋ模┫到y(tǒng)方面:有呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺(jué)。自覺(jué)食欲很差,消化不良,但實(shí)際上并不少吃,也不消瘦。

 ?。ㄎ澹┢渌喝淼教幱心裳誀畹乃嵬床贿m,如肩關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)痛、手指緊感,不少人還有眼球脹感等等。

  十三、體征

  與上述主觀(guān)癥狀的嚴(yán)重程度不相稱(chēng)。腹部檢查的唯一發(fā)現(xiàn)是壓痛,部位多在恥骨聯(lián)合上區(qū),或在下腹部?jī)蓚?cè)有深壓痛,一般來(lái)說(shuō)并不顯著,甚至沒(méi)有一個(gè)恒定的特別明顯的壓痛點(diǎn),即使在病人感到最痛的部位,也沒(méi)有腹有緊張及反跳痛。婦科雙合診時(shí),查到子宮多為后位,稍大或正常。子宮頸肥大,呈紫藍(lán)色,大多光滑,亦有糜爛者。

  部分病人自覺(jué)乳房?jī)?nèi)有硬結(jié),但檢查所見(jiàn)只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織,多伴有不同程度的觸痛。

 

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