?。ㄒ唬┌l(fā)病原因

　　1.病毒性肝炎。

　　2.化學(xué)物中毒：甲基多巴、硫異煙胺、吡嗪酰胺、氟烷、四氯化碳、黃磷等，可能引起肝衰竭。

　　3.外科病癥：肝衰竭可能在手術(shù)、創(chuàng)傷、休克等的病人中發(fā)生，常原先有肝硬化、阻塞性黃疸等肝功能障礙；在MODS中也可有肝衰竭。

　　4.其他：妊娠期（多在后3個(gè)月）、Wilson病等過程中也可發(fā)生肝衰竭。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1.意識(shí)障礙-肝性腦?。焊嗡ソ邥r(shí)代謝發(fā)生紊亂，如血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等均可能影響中樞神經(jīng)；低血糖、酸堿失衡等也可影響腦。此外還可能有缺氧或DIC等因素?fù)p及腦。肝性腦病的輕重可分四度：Ⅰ度為情緒改變；Ⅱ度為瞌睡和行動(dòng)不自主；Ⅲ度為嗜睡、但尚可喚醒；Ⅳ度為昏迷不醒、反射逐漸消失，常伴有呼吸、循環(huán)等方面的改變。

　　2.黃疸為血膽紅素增高的表現(xiàn)。

　　3.肝臭：呼氣常有特殊的甜酸氣味（似爛水果味）。

　　4.出血：可出現(xiàn)皮膚出血斑點(diǎn)、注射部位出血或胃腸出血等。

　　5.并發(fā)其他器官系統(tǒng)功能障礙：常見的是腎功能降低，尿量減少，甚至急性腎衰竭。血壓降低，呼吸加快加深，起初可引起呼吸性堿中毒，到后期可并發(fā)ARDS.各種感染加重或發(fā)生。

　　6.實(shí)驗(yàn)室檢查：①轉(zhuǎn)氨酶可增高，但發(fā)生彌漫的肝壞死時(shí)可不增高。②血膽紅素增高。③血小板常減少，白細(xì)胞常增多。④血肌酐或尿素氮可增高。⑤血電解質(zhì)紊亂如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂等。⑥酸堿失衡，多為代謝性酸中毒，早期可能有呼吸性或代謝性（低氯、低鉀等）堿中毒。⑦出現(xiàn)DIC時(shí)，凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原可減少，而其降解物（FDP）增多，優(yōu)球蛋白試驗(yàn)等可呈陽性。

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　　1.出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即采取以下措施：①改變營(yíng)養(yǎng)方法，可用葡萄糖和支鏈氨基酸，葡萄糖液可配用少量胰島素和胰高糖素；不用脂肪乳劑，限用一般的氨基酸合劑。②口服乳果糖，以排軟便2～3次／日為度；也可灌腸?？诜c道抗菌藥，以減少腸內(nèi)菌群，如用新霉素和甲硝唑。③靜脈點(diǎn)滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（鉀或鈉）或酪氨酸，以降低血氨。④靜滴左旋多巴，可能有利于恢復(fù)大腦功能。

　　2.注意抗感染治療，除了要處理感染病灶，還因?yàn)楦嗡ソ吆竺庖吣芰档停襾碜阅c道-門靜脈的細(xì)菌毒素可進(jìn)入全身血流。

　　3.防治MODS.