排斥反應(yīng)是移植器官攜帶的異體抗原所引起的受者體內(nèi)發(fā)生的免疫反應(yīng)，有體液免疫反應(yīng)和細(xì)胞免疫反應(yīng)兩種，其機(jī)制、病理及臨床表現(xiàn)均不同。①體液免疫反應(yīng)是受者體內(nèi)存在能結(jié)合補(bǔ)體的抗體，一旦與移植器官相應(yīng)的抗原接觸，將在器官內(nèi)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，使紅細(xì)胞、嗜中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及血小板發(fā)生免疫粘附，在小血管內(nèi)形成抗原抗體復(fù)合物，促進(jìn)血管內(nèi)凝血，阻斷血流，導(dǎo)致器官缺血性壞死。體液免疫反應(yīng)在超急性排斥反應(yīng)、急性加速性排斥反應(yīng)及慢性排斥反應(yīng)中都發(fā)揮重要作用。②細(xì)胞免疫反應(yīng)需經(jīng)過(guò)抗原識(shí)別-免疫活性細(xì)胞致敏-免疫細(xì)胞增殖反應(yīng)-攻擊靶細(xì)胞等過(guò)程。細(xì)胞免疫反應(yīng)是急性排斥反應(yīng)的主要原因。

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　　是不可逆的體液免疫反應(yīng)。移植器官血流恢復(fù)后，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至1～2天，功能突然喪失，器官表面變紫色，出現(xiàn)斑塊，質(zhì)地變軟，失去豐滿(mǎn)飽脹感。

　　（二）加速性排斥反應(yīng)

　　亦屬急性體液免疫反應(yīng)。多在術(shù)后2～5日內(nèi)發(fā)生，也可出現(xiàn)在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。臨床表現(xiàn)為移植器官功能減退或喪失，伴有全身癥狀，如高熱、畏寒、乏力、食欲減退，伴有白細(xì)胞增加。加速排斥反應(yīng)的特點(diǎn)是經(jīng)皮質(zhì)類(lèi)固醇沖擊治療可能得到暫時(shí)緩解。但短時(shí)將再次或反復(fù)發(fā)作，直至不可逆轉(zhuǎn)。

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　　主要是細(xì)胞免疫反應(yīng)，屬遲發(fā)型超敏反應(yīng)的細(xì)胞免疫現(xiàn)象。除同卵孿生供者，幾乎所有來(lái)自尸體和親屬供體的器官都將發(fā)生程度不同急性排斥反應(yīng)。免疫抑制藥停用或劑量不足將促使其發(fā)作。急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，也可延至數(shù)月后發(fā)作。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、全身不適、局部脹痛和移植器官功能驟然惡化的癥狀。

　　（四）慢性排斥反應(yīng)

　　以體液免疫反應(yīng)為主。病變表現(xiàn)間質(zhì)及動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織明顯增生，如伴血管壁彈力層纖維斷裂和增厚，使血管管腔狹窄，器官組織呈慢性缺血性改變。慢性排斥反應(yīng)一般發(fā)生于手術(shù)4個(gè)月后，直至1年以上，緩慢出現(xiàn)癥狀。