［兒科學(xué)］第二節(jié)　小兒貧血的特點(diǎn)

2007-09-13 15:30 來(lái)源：

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　　一、小兒貧血的發(fā)病情況及常見(jiàn)病因

　?。ㄒ唬┬?a href="http://www.348239.com/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink">貧血的發(fā)病情況

　　貧血系指單位容積內(nèi)，紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正?；蚱渲卸?xiàng)顯然低于正常而言，是一種癥狀。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，為影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育誘發(fā)感染性疾病的主要因素之一。因此小兒貧血是目前兒科臨床及婦幼保健工作重要研究課題。小兒貧血的類型及發(fā)病情況受年齡和地理環(huán)境的影響。如同胎兒和母體有關(guān)的貧血多發(fā)生于新生兒期；感染、造血物質(zhì)缺乏及與遺傳因素有關(guān)的貧血多見(jiàn)于嬰幼兒期；慢性失血性貧血則多見(jiàn)于兒童期。另外，我國(guó)地域廣闊，人口眾多，因此還要注意貧血類型的地域性分布特點(diǎn)，如四川、浙江、江南一帶兒童鉤蟲病貧血較多見(jiàn)，而廣東、廣西、四川、福建等省遺傳性血性貧血較多見(jiàn)（如地中海貧血），北方地區(qū)營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血多見(jiàn)。

　　（二）小兒貧血的常見(jiàn)病因

　　小兒由于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育，其血容量阻隨體重增長(zhǎng)而不斷增加，新生成的紅細(xì)胞不但要補(bǔ)償每天由于衰老而破壞的部分，而且還要補(bǔ)充因血容量增加而需要增補(bǔ)的部分，所以小兒造血器官的功能顯得旺盛而又緊張。但小兒造血器官發(fā)育尚未成熟，功能還不夠完善，代償能力低下中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)亦差，造血物質(zhì)缺乏是小兒期尤其是嬰兒期貧血的常見(jiàn)原因。小兒期貧血的常見(jiàn)原因見(jiàn)表6-2。

表6-2小兒貧血的發(fā)病原因及分類

分類	病因
失血	一、急性失血：外傷性、出血性疾?。ㄑ“鍦p少性紫瘢、過(guò)敏性紫瘢、血友病、出血性壞死性小腸炎）。二、慢性失血：鉤蟲病、腸息肉、潰瘍病等。
溶血	紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 1.紅細(xì)胞酶缺乏：G—6PD缺乏，P—K（丙酮酸激酶）缺陷。（常見(jiàn)于小兒期） 2.紅細(xì)胞膜缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，遺傳性橢園形紅細(xì)胞增多癥。（常見(jiàn)于嬰幼兒期） 3.血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常：地中海貧血，各種異常血紅蛋白病。其它溶血因素 1.免疫因素：異型輸血、新生兒溶血癥（R、ABO血型不合）、自身免疫性貧血。 2.感染因素：如瘧原蟲、鏈球菌溶血素（破壞紅細(xì)胞）。 3.化學(xué)、物理因素：苯、鉛、砷、燒傷、蛇毒等。 4.脾功能亢進(jìn)。
紅細(xì) 胞生成不足	造血物質(zhì)缺乏 1.鐵質(zhì)缺乏：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 2.缺乏葉酸、維生素B₁₂：營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。 3.維生素B₆缺乏：小細(xì)胞低色素性貧血。 4.其它：如缺乏銅、鈷、激素等。二、再生障礙性貧血（造血多能干細(xì)胞缺陷）。 1.特發(fā)性再生障礙性貧血（急性型、慢性型）。 2.先天性再生障礙性貧血。三、感染中毒，膠原性疾病、慢性腎炎、乙型肝炎，日本血吸蟲病。四、骨髓病性貧血：白血病、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生X、遷徙癌。

　　二、小兒貧血的分度及臨床特點(diǎn)

　?。ㄒ唬┬?a href="http://www.348239.com/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink">貧血的分度與分類

　　貧血可依血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量而分輕、中、重和極重四度。嬰兒和兒童紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量隨年齡的增長(zhǎng)而不同，因此診斷小兒貧血時(shí)，要注意不同年齡組的正常值，才能正確判斷是否貧血。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾建議：6個(gè)月～6歲Hb<110g/L（11g/dl）、6～14歲Hb<120g/L（12g/dl）作為生活在海平面小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另有報(bào)告，海拔高度每增加1000M，正常成人血紅蛋白約增高4%.小兒貧血分為如下四度。見(jiàn)表6-3。

表6-3 貧血的分度

程度	Hb g/dl	Rb　數(shù)/μl
輕度	（11-12）-9	400-300
中度	9-6	300-200
重度	6-3	200-100
極重度	<3	<100

　　根據(jù)紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）測(cè)定結(jié)果，貧血細(xì)胞分類為三類，見(jiàn)表6-4。

表6-4 貧血細(xì)胞形態(tài)分型

	MCV（fl）	MCH（pg）	MCHC（%）
正常值	80-94	28-32	32-38
大細(xì)胞性	>94	>32	32-38
正細(xì)胞性	80-94	28-32	32-38
單純小細(xì)胞性	<80	<28	32-38
小細(xì)胞低色素性	<80	<28	<32

　　（二）小兒貧血的臨床特點(diǎn) 小兒貧血的主觀癥狀少，表現(xiàn)為嗜異癖，面色蒼白，免疫功能低下，易感染。嬰幼兒常有髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。還可因缺氧而代償性呼吸、心跳增快。嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大、心衰，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育，體重不足，身材矮小，行為異常。

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