流行性感冒（ingluenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強，易發(fā)生變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行，迄今世界已發(fā)生過五次大的流行和若干次小流行，造成數十億人發(fā)病，數千萬人死亡，嚴重影響了人們的社會生活和生產建設。

　　[病原學]

　　流感病毒屬正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型呈球形或絲狀，直徑80～120nm.三型病毒具有相似的生化和生物學特征。病毒由三層構成，內層為病毒核衣殼，含核蛋白（NP）、P蛋白和RNA.NP是可溶性抗原（S抗原），具有型特異性，抗原性穩(wěn)定。P蛋白（P1、P2、P3）可能是RNA轉錄和復制所需的多聚酶。中層為病毒囊膜，由一層類脂體和一層膜蛋白（MP）構成，MP抗原性穩(wěn)定，也具有型特異性。外層為兩種不同糖蛋白構成的輻射狀突起，即血凝素（hemagglutinin，H）和神經氨酸酶（neuraminidase，N）。H能引起紅細胞凝集，是病毒吸咐于敏感細胞表面的工具，N則能水解粘液蛋白，水解細胞表面受體特異性糖蛋白末端的N-乙酰神經氨酸，是病毒復制完成后脫離細胞表面的工具。H和N均有變異特性，故只有株特異的抗原性，其抗體具有保護作用。

　　根據NP抗原性，將流感病毒分為甲、乙、丙三型。按H和N抗原不同，同型病毒又分若干亞型。流感病毒的抗原性變異就是指H和N抗原結構的改變，主要是H.在亞型內部經常發(fā)生小變異（量變），稱為抗原漂移（antiganicdrift）。甲型流感病毒的抗原變異較快，2～3年可發(fā)生一次，乙型流感病毒的抗原變異很慢。大的抗原變異出現的亞型（質變）即稱抗原轉變（antiganicshift），其為H和（或）N都發(fā)生了大的變異，由此而產生新的亞型，可引起世界性大流行。變異的病毒株稱為變種。甲型流感病毒大約每隔十幾年發(fā)生一次大變異。自1933年以來甲型病毒已經歷了四次抗原轉變：1933～1946年為H0N1（原甲型，A0），1946～1957年為H1N1（亞甲型，A1），1957～1968年為H2N2（亞型甲型，A2）1968年以后為H3N2（香港型，A3）。一般新舊亞型之間有明顯的交替現象，在新的亞型出現并流行到一個地區(qū)后，舊的亞型就不再能分離到。另外，每個亞型中都發(fā)生過一些變種。乙型流感染毒間同樣有大變異與小變異，但未劃分成亞型轉變。丙型流感病毒尚未發(fā)現抗原變異。

　　分離病毒常用雞胚培養(yǎng)。組織細胞培養(yǎng)常用人胚腎和猴組織。流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。

　　[流行病學]

　?。ㄒ唬﹤魅驹粗饕遣∪撕碗[性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1周，以病初2～3日傳染性最強。

　　（二）傳播途徑病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關。

　　（三）人群易感性人群普遍易感，感染后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫性。

　?。ㄋ模┝餍刑卣魍蝗话l(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過程短是流感的流行特征。流行無明顯季節(jié)性，以冬春季節(jié)為多。大流行主要由甲型流感病毒引起，當甲型流感病毒出現新亞型時，人群普遍易感而發(fā)生大流行。一般每10～15年可發(fā)生一次世界性大流行，每2～3年可有一次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行。丙型一般只引起散發(fā)。

　　[發(fā)病原理與病理變化]

　　流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞內，并在細胞內進行復制。新增殖的病毒顆粒從細胞膜上芽生，借神經氨酸酶的作用而釋放出來，再侵入其它上皮細胞。受病毒感染的上皮細胞發(fā)生變性、壞死與脫落，露出基底細胞層。突出表現為局部炎癥，同時引起全身中毒反應，如發(fā)熱、身痛和白細胞減少等，但一般不形成病毒血癥。約于第5病日基底細胞層開始再生，先為未分化的移行上皮，2周后新的纖毛上皮形成而恢復。以上為單純流感過程。其主要病變損害有呼吸道上部和中部氣管。

　　病毒侵襲全部呼吸道，整個呼吸道發(fā)生病變，致流感病毒肺炎。此病變老年人、嬰幼兒、患有慢性心、肺、腎等疾患或接受免疫抑制劑治療者易發(fā)生。其病理特征為全肺暗紅色，氣管與支氣管內有血性液體，粘膜充血，纖毛上皮細胞脫落，并有上皮細胞再生現象。粘膜下有灶性出血、水腫和輕度白細胞浸潤。肺泡內有纖維蛋白與水腫液，其中混有中性粒細胞。肺下葉肺泡出血，肺胞間質可增厚，肺泡與肺泡管中可有透明膜形成。如有繼發(fā)感染，則病變更復雜。

　　人體感染流感后主要產生3種抗體：①H抗體：是主要的保護抗體，具有株特異性，能中和病毒，可防止再感染；但在抗原漂移時保護作用減弱，抗原轉變時則失去保護作用。②N抗體：其主要是抑制病毒從細胞表面釋放再感染其它細胞，減少病毒增殖，因此，在個體保護和限制傳播方面有作用；N抗體也具株的特異性，由于N變異較慢，故在一定時期內常有廣泛交叉。③NP抗體：有型特異性，無保護作用，只有感染發(fā)病后才升高，疫苗接種后一般不升高；在流感免疫中，除呼吸道局部的SIgA抗體起主導作用外，血清中的中和抗體（IgG和IgM）也具有保護作用。[醫(yī)學教育網搜集整理]

　　人體在流感病毒感染和疫苗接種后可產生特異性細胞免疫。機體對流感病毒的免疫，主要是細胞毒性T細胞（Tc細胞）和r-干擾素。Tc細胞主要用于感染病毒的靶細胞，能減少病灶內的病毒量，對疾病恢復起主要作用。由Tc細胞產生r-干擾素，協(xié)同Tc細胞的細胞毒效應使感染細胞溶解，并阻止病毒擴散。

　　感染某株病毒可獲2～4年的免疫力，但這種特異性免疫常不能抵御因抗原變異所形成新病毒株的再感染，使流感反復多次發(fā)生。由于流感病毒經常變異，每次感染的病毒株亦不相同，因此不同人群對流感的免疫狀態(tài)不一致。

　　[臨床表現]

　　潛伏期1～3日，最短數小時，最長4日。各型流感病毒所致癥狀，雖有輕重不同，但基本表現一致。

　?。ㄒ唬﹩渭冃?a href="http://www.348239.com/jibing/liugan/" target="_blank" title="流感" class="hotLink">流感急起高熱，全身癥狀較重，呼吸道癥狀較輕。顯著頭痛、身痛、乏力、咽干及食欲減退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。查體可見急性熱病容，面頰潮紅，眼結膜及咽部充血。肺部可聞及干羅音。發(fā)熱多于1～2日內達高峰，3～4日內退熱，其他癥狀隨之緩解，但上呼吸道癥狀常持續(xù)1～2周后才逐漸消失，體力恢復亦較慢。

　　部分輕癥者，類似其他病毒性上感，1～2日即愈，易被忽視。

　?。ǘ?a href="http://www.348239.com/jibing/liugan/" target="_blank" title="流感" class="hotLink">流感病毒性肺炎（肺炎型流感）起病時與單純流感相似，但于發(fā)病1～2日內病情迅速加重。高熱、衰竭、煩躁、劇咳、血性痰、氣急、紫紺并有心衰。雙肺聽診呼吸音低，滿布濕鳴、哮鳴、但無肺實變體征。X線胸片顯示雙肺彌濁性結節(jié)狀陰影，近肺門處較多，周圍較少。痰培養(yǎng)無致病菌生長，痰易分離出流感病毒?？咕委煙o效。病人高熱待續(xù)，病情日益加重，多于5～10日內死于呼吸與循環(huán)衰竭，臨床稱此為原發(fā)性流感病毒肺炎，亦稱重型流感肺炎。另有部分病例癥狀較輕，劇咳不伴血性痰，呼吸困難不明顯，體征很少，僅在X線照片檢查時發(fā)現。病程1～2周后進入恢復期。臨床稱為輕型流感病毒肺炎，或輕型節(jié)段性流感病毒肺炎。預后較好。

　?。ㄈ┢渌愋洼^少見。流感流行期間，病人除具流感的各種癥狀、體征外，伴有嘔吐、腹瀉者稱胃腸型；伴有驚厥、意識障礙、腦膜剌激征陽性者稱腦炎型；原患心血管疾病又染流感者發(fā)生心律紊亂或循環(huán)衰竭，心電圖顯示為心肌炎，稱心肌炎型；病人高熱、循環(huán)功能障礙、血壓下降、休克及DIC等，稱為中毒型。此外，偶有報告流感病毒亦可致急性肌炎、出血性膀胱炎、腎炎和腮腺炎等。

　　[并發(fā)癥]

　?。ㄒ唬├^發(fā)性細菌性上呼吸道感染 如急性鼻旁竇炎或急性化膿性扁桃體炎。

　?。ǘ├^發(fā)性細菌性氣管炎和支氣管炎。

　?。ㄈ├^發(fā)性細菌性肺炎。

　　1．單純流感繼發(fā)細菌性肺炎 流感2～4日后病情加重，高熱、劇咳、痰呈膿性，呼吸困難、紫紺、肺部羅音或有肺實變征。白細胞總數和中性粒細胞顯著升高，痰培養(yǎng)可有致病菌生長，如金葡菌、肺炎球菌或流感桿菌等。

　　2．流感病毒性肺炎繼發(fā)細菌性肺炎病情更重，?？芍滤劳?。

　　[診斷]

　?。ㄒ唬┝餍胁W資料冬春季節(jié)在同一地區(qū)，1～2日內即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)有流行，均應作為依據。

　?。ǘ┡R床表現  起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現較輕。結合查體及X線照片進行診斷。

　?。ㄈ嶒炇覚z查 白細胞計數正常或減少，分類正常或相對淋巴細胞增多。如有顯著白細胞增多，常說明繼發(fā)細菌性感染。

　　鼻粘膜印片檢查，可在上皮細胞內查見包涵體，做螢光抗體染色陽性率達90%以上。

　　血清學檢查，取病后3日內和2～4周后雙份血清做補體結合試驗或血凝抑制試驗，效價遞升4倍或以上者，可以確診。

　　另外，可將起病3日內咽部含漱液或棉拭子，接種于雞胚進行病毒分離。

　　[鑒別診斷]

　?。ㄒ唬┢渌《拘院粑栏腥?可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起。可根據臨床特點與流行病學資料進行初步鑒別。

　　（二）肺炎支原體肺炎  起病較緩?？┥倭空程祷蜓z痰，病情和緩，預后良好。冷凝集試驗及MG型鏈球菌凝集試驗效價升高。

　?。ㄈ┢渌?nbsp; 鉤端螺旋體病、急性細菌性扁桃體炎、鏈球菌性咽炎及某些疾病的初期，如肺炎球菌性肺炎、流腦、瘧疾、傷寒與麻疹等。

　　[治療]

　?。ㄒ唬┮话阒委煱春粑栏綦x病人1周或至主要癥狀消失。臥床休息，多飲水，給予流食或半流質飲食，進食后以溫鹽水或溫開水漱口，保持鼻咽口腔清潔衛(wèi)生。

　?。ǘΠY治療  有高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑，酌情選用APC、安乃近、魯米那等。高熱顯著、嘔吐劇烈者應予適當補液。

　?。ㄈ┗前泛涂股氐膽脩e極防治繼發(fā)性細菌感染。下列情況時可考慮應用磺胺與抗生素：①繼發(fā)細菌感染；②有風濕病史者；③抗抵力差的幼兒、老人，尤其是慢性心、肺疾病患者。

　?。ㄋ模┛共《局委?/P>

　　1．三氮唑核苷（病毒唑）對各型流感均有療效，用藥治療24小時有73%患者體溫恢復正常，副作用少。以0.5%溶液滴鼻，同時口含2mg片劑，每2小時1次，退熱后減至每日4次，連續(xù)2日。

　　2.金剛烷胺和甲基金剛烷胺只對甲型流感病毒有效。其機制是抑制病毒增殖，使患者排毒量減少，排毒期和病程縮短。早期用藥療效好。金剛烷胺口服0.1次，每日2次，小兒4～5次mg/kg日，分2次服，共服3～5日。有口干、頭暈、嗜睡、失眠和共濟失調等副作用。甲基金剛烷胺較金剛烷胺療效高，半衰期長，副作用小。治療量為0.1g，每日2次，口服。

　　此外，中草藥對流感的治療方法較多，效果較好，值得很好研究。我國有學者采用α-干擾素氣霧劑治療小兒流感，退熱效果明顯。

　　[預防]

　　（一）管理傳染源  病人應就地隔離治療1周，或至退熱后2天。不住院者外出應戴口罩。單位流行應進行集體檢疫，并要健全和加強疫情報告制度。

　　（二）切斷傳播途徑  流行期間暫停集會和集體文體活動。到公共場所應戴口罩。不到病人家串門，以減少傳播機會。室內應保持空氣新鮮，可用食醋或過氧乙酸熏蒸。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬2小時。

　?。ㄈ┧幬镱A防已有流行趨勢單位，對易感者可服用金剛烷胺或甲基金剛烷胺0.1g，每日1次（兒童及腎功不全者減量），連服10～14日；或病毒唑滴鼻，均有較好的預防效果。此外，亦可采用中草藥預防。

　　（四）應用流感疫苗常用的減毒活疫苗和滅活疫苗，在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下，均有肯定的預防效果。但因病毒易發(fā)生變異而難以對流行株作有效預防。減毒活疫苗采用鼻腔接種，使之引起輕度上呼吸道感染，從而產生免疫力。每人每次0.5ml，在流行季節(jié)前1～3月噴施雙側鼻腔。老人、孕婦、嬰幼兒、患有慢性心、肺、腎等疾患及過敏體質者，不予接種。滅活疫苗采用皮下注射，副作用小，因大量制備較困難，僅用于減毒活疫苗禁忌證者；每次劑量：成人1ml，學齡前兒童0.2ml，學齡兒童0.5ml.