一、 中醫(yī)病因病機(jī)的研究

　?。ㄒ唬┍┝λ鶄罕┝χ麦y關(guān)節(jié)脫位，股骨頭、頸骨折，使氣血驟然瘀滯，股骨頭局部血液供給受阻，從而發(fā)生股骨頭壞死。

　　（二）六淫邪毒：感受寒邪，陽(yáng)氣受阻，氣血失于鼓動(dòng)而氣滯血瘀，筋脈失于溫煦，或邪毒所侵，紅腫熱痛，破潰不愈，疼痛攣縮，屈伸不利，久之則發(fā)生股骨頭壞死。

　?。ㄈ┫忍旌筇旆A賦不足：先天稟賦不足，肝腎虧虛，股骨頭骨骺發(fā)育不良，易于壞死，或髖臼發(fā)育不良，股骨頭先天性脫位，導(dǎo)致股骨頭壞死；后天脾胃運(yùn)化失調(diào)，水谷精微無(wú)以溫養(yǎng)機(jī)體，先后天稟賦不足，互相影響，遇誘因則易發(fā)生骨壞死。

　?。ㄋ模﹦趥^(guò)度：四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)有賴于氣血的溫煦濡養(yǎng)，過(guò)度勞傷，氣血不足，亦可造成骨質(zhì)疏松，如伴有輕微損傷則易發(fā)生本病。

　?。ㄎ澹╋嬍乘鶄哼^(guò)食肥甘厚味，釀濕化痰生熱。濕熱風(fēng)蘊(yùn)，消灼陰津，致使骨髓失充，發(fā)為骨痿、骨蝕。

　?。┨禎嶙铚荷眢w肥胖之人，氣虛濕盛，或過(guò)食肥甘厚味，或長(zhǎng)期大量飲酒，均可化濕生痰。痰既生成，隨氣而行，無(wú)處不至，如阻于髖部經(jīng)脈，則該處筋骨失養(yǎng)，骨枯髓空而為病。

　?。ㄆ撸┢咔檫^(guò)激：七情太過(guò)，臟腑功能失調(diào)，情志郁結(jié)，氣機(jī)升降出入紊亂，久之肝腎虧虛，髓?？仗?，易發(fā)此病。

　?。ò耍┧幬餅E用：長(zhǎng)期應(yīng)用激素，能引起氣虛血滯，傷陰傷陽(yáng)或脾腎陽(yáng)虛，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，發(fā)為本病。

　　二、 西醫(yī)病因的研究

　　病因不明，與下列因素有關(guān)：

　　（一）外傷主要是股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位及髖部其它損傷；

　?。ǘ╅L(zhǎng)期過(guò)量服用激素；

　?。ㄈ┚凭卸?/P>

　　（四）發(fā)育不良，多為先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、先天性髖外翻等；

　?。ㄎ澹p壓?。?/P>

　?。┢渌膊±^發(fā)，如糖尿病、類風(fēng)濕等；

　　（七）特發(fā)性。

　　三、發(fā)病機(jī)制研究

　　（一）脂肪栓塞學(xué)說(shuō)：脂肪栓塞導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死學(xué)說(shuō)最早是由Phemistor等提出，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，其病理機(jī)制為多數(shù)人所接受，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者亦支持脂栓學(xué)說(shuō)。賀西京等（1992）對(duì)其進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為：大量攝入激素后，血清內(nèi)脂類含量明顯增高，形成高脂血癥，如果進(jìn)入到肝細(xì)胞的游離脂肪超過(guò)肝臟所能夠處理的能力，游離的脂肪酸轉(zhuǎn)化的甘油三酸酯將堆積在肝細(xì)胞內(nèi)，最終形成脂肪肝。脂肪栓子在周圍血管中形成，如果位于股骨頭終末動(dòng)脈，將因血管內(nèi)壓力通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入小靜脈一側(cè)，導(dǎo)致血管阻塞。脂肪水解一方面造成毛細(xì)血管彌漫性血管炎，另一方面觸發(fā)血管內(nèi)凝血，加重骨組織的缺血壞死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　?。ǘ?a href="http://www.348239.com/jibing/guzhishusong/" target="_blank" title="骨質(zhì)疏松" class="hotLink">骨質(zhì)疏松學(xué)說(shuō)：激素使用的最突出副作用之一是引起骨質(zhì)疏松癥，骨生成速度減慢，骨吸收增加。研究表明，激素使血中皮質(zhì)醇增高而出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)，減少蛋白質(zhì)及粘多糖的合成，阻礙前成骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，使骨樣細(xì)胞形成減少，骨基質(zhì)生成障礙，骨骺軟骨增殖及新骨生成受阻，使成骨細(xì)胞數(shù)量減少，活動(dòng)下降。當(dāng)負(fù)重時(shí)，股骨頭前外上區(qū)域易受負(fù)重的機(jī)械性壓力影響，一方面引起已有骨質(zhì)缺失的骨小梁疲勞骨折；導(dǎo)致股骨頭部分塌陷；另一方面，塌陷的骨小染壓迫骨內(nèi)已變脆的部分動(dòng)脈及微血管，最終導(dǎo)致骨缺血壞死。但該學(xué)說(shuō)不能解釋骨壞死在骨質(zhì)疏松的老年患者中不太多見(jiàn)。

　　（三）微血管損傷學(xué)說(shuō)：攝入大劑量激素后，導(dǎo)致高脂血癥、血中游離酸增多，血中前列腺素E2、白三烯B4增多，血管滲透性增加，觸發(fā)血管內(nèi)凝血。

　?。ㄋ模┕莾?nèi)壓增高學(xué)說(shuō)：Larsen（1938）年首先提出激素藥物可引起骨內(nèi)壓升高，而且認(rèn)為與發(fā)生骨壞死有關(guān)。Michelsen（1967），Wikes，Visscher（1975）等人先后研究骨內(nèi)壓的問(wèn)題，證實(shí)了骨髓壓（BMP）的升高必然引起骨血流減少，但BMP升高是發(fā)病因素，還是作為一種生理現(xiàn)象加重了其他原因引起的缺血，仍然是疑問(wèn)，但BMP升高和癥狀的發(fā)生肯定有密切關(guān)系。