【摘要】  目的 總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）伴巨大甲狀腺腫患者外科治療的體會(huì)。方法 我院于1995～2005年救治32例甲亢伴巨大甲狀腺腫患者，其中男12例，女20例，年齡22～47歲，平均31歲。病史最短8個(gè)月，最長(zhǎng)15年。入院后均行甲狀腺次全切除術(shù)。結(jié)果 30例患者病情恢復(fù)順利；1例患者術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象，1例患者出現(xiàn)心功能衰竭，經(jīng)盡早搶救均治愈。本組32例患者全部治愈，無死亡病例。結(jié)論 因甲亢伴巨大甲狀腺腫腺體較大，患者全身情況差，以致術(shù)中操作困難，容易引起術(shù)中、術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。筆者認(rèn)為只要做好術(shù)前準(zhǔn)備，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)療法具有療程短、療效確切、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。

　　【關(guān)鍵詞】  甲亢伴巨大甲狀腺腫；外科治療；手術(shù)

　　我院于1995～2005年救治32例甲亢伴巨大甲狀腺腫患者，因甲亢伴巨大甲狀腺腫腺體較大，患者全身情況差，以致術(shù)中操作困難，容易引起術(shù)中術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。筆者認(rèn)為只要做好術(shù)前準(zhǔn)備，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)療法具有療程短、療效確切、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將32例甲亢伴巨大甲狀腺腫外科治療的體會(huì)報(bào)告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1 一般資料 本組32例患者，男12例，女20例，年齡22～47歲，平均31歲。病史最短8個(gè)月、最長(zhǎng)15年。全部患者均有典型的甲亢臨床表現(xiàn)：如食欲亢進(jìn)反而消瘦，夜間失眠，性情急躁、易激動(dòng)，怕熱、多汗、心悸、脈搏快、脈壓增大、閉眼雙手平舉細(xì)震顫等。甲狀腺Ⅲ+度彌漫性腫大。32例患者甲狀腺接近下頜角（服藥前）。入院時(shí)基礎(chǔ)代謝率為+37%～79%，T3 3.2～3.85 mmol/L，T4 155～394 mmol/L.心率均在90次/min以下。

　　1.2 手術(shù)方法 均行甲狀腺次全切除術(shù)，其中有5例采取一側(cè)全切，另一側(cè)次全切除，最大1例切除腺體為255 g，最小1例為152 g.病理報(bào)告為彌漫性毒性甲狀腺腫。

　　2.結(jié)果

　　30例患者病情恢復(fù)順利；2例患者術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象，經(jīng)盡早搶救均治愈。本組32例患者全部痊愈出院，無死亡。術(shù)后隨訪3～5年以上18例，術(shù)后健康狀況良好，無復(fù)發(fā)和甲狀腺功能低下。

　　3.討論

　　經(jīng)濟(jì)困難的甲亢伴巨大甲狀腺腫患者可采用院外先服抗甲狀腺藥物，服復(fù)方碘溶液，入院后服心得安、安定，必要時(shí)加服利血平等藥的方法。服復(fù)方碘液為每次3滴起，每日3次，逐日每次增加1滴，至15滴時(shí)維持3天后來住院，入院后繼續(xù)每次15滴，維持8天左右。觀察病情平穩(wěn)，甲狀腺較硬時(shí)再?zèng)Q定手術(shù)。對(duì)一般甲亢患者服復(fù)方碘液為12～15天，而甲亢伴巨大甲狀腺腫服復(fù)方碘液時(shí)間則稍長(zhǎng)，平均為21天。目的是使甲狀腺體積縮小、變硬，血管性雜音減弱或消失?；A(chǔ)代謝率接近正常，心率每分鐘在90次以下。防止手術(shù)中大出血和甲亢危象的發(fā)生，本組30例患者術(shù)前完全達(dá)到上述要求，術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)良好。還有2例患者基本上達(dá)到上述要求，但情緒不很穩(wěn)定，患者家屬及親友要求醫(yī)生提前做手術(shù)。而在術(shù)后12～24 h內(nèi)1例發(fā)生了甲狀腺危象，1例發(fā)生了急性心衰、肺水腫。對(duì)以上病例希望能引以為戒，在今后的工作中應(yīng)細(xì)致、認(rèn)真、嚴(yán)格地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，及早處理各種并發(fā)癥。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　切口的選擇：將患者術(shù)后美觀和術(shù)中易顯露腺體二者結(jié)合考慮，選擇頜狀切口（胸骨切跡上一橫指的橫向切口）較一般手術(shù)切口低1 cm，有學(xué)者認(rèn)為切口過低，加大了甲狀腺上極處理的困難，筆者體會(huì)：采用本切口大部分患者處理甲狀腺上極并非難事，且術(shù)后切口位置低，可掩蓋手術(shù)切口瘢痕，也符合現(xiàn)代人對(duì)美觀的追求。若腺體較大，可選用馬蹄形切口，這樣顯露甲狀腺上極容易。操作時(shí)間短，不易損傷喉上神經(jīng)，術(shù)中我們常規(guī)不離斷頸前諸深淺肌群，沿頸白線進(jìn)入。手術(shù)顯露良好，這樣可減少損傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后愈合快，局部不留硬結(jié)。

　　甲亢伴巨大甲狀腺腫可使氣管受壓變窄，軟化和移位較嚴(yán)重者，應(yīng)做預(yù)防性氣管切開懸吊。預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)氣管塌陷窒息死亡。本組氣管軟化5例，其中2例較嚴(yán)重者術(shù)后做了氣管切開，2例縫吊于頸前肌群，5例患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)。因巨大腺體切除后創(chuàng)腔較大，而易滲液、積血，血腫壓迫呼吸道致窒息，術(shù)中經(jīng)采用雙極電凝止血和大血管縫扎徹底止血，減少了術(shù)后滲血，加上我們廢除以前的舊膠片引流，改用乳膠管直徑0.5 cm，長(zhǎng)約15 cm，一端剪成兩葉5～8 cm，兩側(cè)各剪成一個(gè)側(cè)孔，其剪開的兩葉分別置于創(chuàng)腔內(nèi)引流，另一端自切口中段最低位置引出，負(fù)壓吸引。術(shù)后24～36 h拔除，此法引流通暢，效果好。本組病例全部采用此引流法，無一例傷口發(fā)生積液，切口愈合好，術(shù)后瘢痕小。