1病歷摘要

　　患者，女，54歲，已婚。因右下腹疼痛3天，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天，于2006年12月20日入院，自訴自然絕經(jīng)3年，絕經(jīng)前無月經(jīng)改變，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)史，無腹痛，無盆腔炎病史。無腹瀉、便血及不規(guī)則陰道流血，既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史?；橛罚?5歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)1，足月平產(chǎn)。查體：T37.2℃，P84次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，心肺（-），下腹正中可捫及一約如孕4+個月大小質(zhì)硬包塊，形狀不規(guī)則，右側(cè)壓痛，婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸光滑，子宮增大如孕4+個月大小，雙側(cè)附件捫診不清，B超檢查：盆腔內(nèi)未見子宮聲像，可見一巨大圓形低回聲包塊，回聲不均勻。入院診斷：（1）盆腔包塊：①子宮肌瘤伴變性壞死；②卵巢腫瘤伴扭轉(zhuǎn)破裂。（2）盆腔腹膜炎。入院后予消炎治療，下腹疼痛無緩解，查體：T30℃～39.5℃，右下腹壓痛明顯，無反跳痛，實驗室檢查：血常規(guī)HGB11.6g/L，WBC13.3×109/L，N0.89%，AFP2.6mg/ml，CEA2mg/ml，CA-12537mg/ml.因腹痛加劇，入院消炎治療第3天行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見子宮增大如孕4+個月大小，宮底明顯突出，宮底右側(cè)有一3cm×2cm大小破裂口，并有膿性液體溢出，破口內(nèi)見變性壞死肌瘤組織，雙側(cè)附件無明顯異常，常規(guī)行子宮全切術(shù)，雙附件切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：子宮底漿膜下平滑肌瘤，伴缺血壞死，繼發(fā)感染膿腫形成及破裂，術(shù)后經(jīng)抗感染治療7天后痊愈出院。

　　2討論

　　子宮平滑肌瘤，是婦女生殖器最常見的良性腫病，多見于30～50歲婦女［1］，較大的肌瘤常有繼發(fā)性變化，如出血或壞死、玻璃樣變、紅色變、脂肪變性和脂肪化生、鈣化及繼發(fā)感染等，本例腫瘤體積較大，位置表淺，位于宮底漿膜下，肌瘤中心易因缺血、壞死并繼發(fā)感染，形成膿腫并破裂，臨床出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。