【關(guān)鍵詞】  異位妊娠；危險因素；流行病學(xué)；Logistic回歸

　　0引言

　　異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，俗稱宮外孕，為當(dāng)今婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，它嚴(yán)重危及婦女的健康和生命安全。 國內(nèi)有關(guān)報道異位妊娠的發(fā)病因素較多，而嚴(yán)格進(jìn)行病例對照的研究不多。 為此我們通過對幾家醫(yī)院隨機(jī)抽取87例異位妊娠患者與112例正常妊娠者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，取得了一定的有效數(shù)據(jù)。

　　1對象和方法

　　1.1對象200501/200606在吉安市3所醫(yī)療單位按國內(nèi)外通用的異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)或腹腔鏡確診）異位妊娠患者中隨機(jī)抽取87例為病例組，年齡為19~40歲。 對照組為112例正常妊娠婦女（B超確診），與本組病例同時收集，各年齡段比例與病例組一致，兩組在戶籍、收入、文化程度、職業(yè)、居住環(huán)境、配偶健康狀況、宮內(nèi)節(jié)育器史無顯著差異（P>0.05），具有一定可比性。

　　1.2方法采用統(tǒng)一編制的問卷由婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，面對面地直接詢問，調(diào)查因素為基本情況、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、婦科疾病史、流產(chǎn)史、首次性行為年齡、宮內(nèi)節(jié)育器、異位妊娠史、剖宮產(chǎn)史、其它社會因素等共18項內(nèi)容。

　　統(tǒng)計學(xué)處理：資料經(jīng)整理后，單因素分析采用χ2檢驗，年齡用t檢驗，對有意義的因素作多因素非條件Logistic回歸分析。 所有的統(tǒng)計分析均用統(tǒng)計軟件包SPSS12.0進(jìn)行處理。

　　2結(jié)果

　　2.1單因素分析經(jīng)單因素χ2檢驗及t檢驗，結(jié)果在年齡（t= 2.73，   P＝0.0068）、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、婦科疾病史、流產(chǎn)史、異位妊娠史、首次性行為年齡、剖宮產(chǎn)史存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。

　　表1異位妊娠單因素危險因素分析結(jié)果（略）

　　2.2多因素分析根據(jù)單因素分析的結(jié)果，把有顯著意義的因素作多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果只有流產(chǎn)史、婦科疾病史、異位妊娠史、剖宮產(chǎn)史進(jìn)入回歸模型，其中剖宮產(chǎn)史為保護(hù)因素（表2）。

　　表2宮外孕多因素危險因素分析（略）

　　3討論

　　近年來Logistic回歸分析已廣泛運(yùn)用于疾病危險因素的探討，對于控制因素的混雜作用具有明顯的優(yōu)越性。我們先采用單因素分析，然后根據(jù)單因素分析的結(jié)果采用非條件Logistic回歸模型分析各研究因素與異位妊娠的定量關(guān)系，減少了各種混雜因素之間的交互作用。 統(tǒng)計結(jié)果顯示，異位妊娠的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面： ①  婦科疾病史。 是引起異位妊娠最常見的因素之一，常見的有輸卵管炎、盆腔炎、宮頸炎等。 主要原因是慢性輸卵管炎可引起管腔皺褶粘連，致輸卵管管腔部分阻塞，內(nèi)膜纖毛常有缺損，肌肉蠕動能力降低，影響受精卵管中移行，中途受阻而在此著床，導(dǎo)致異位妊娠。 盆腔炎及宮頸炎等常可侵及宮旁結(jié)締組織，可直接引起輸卵管炎，從而導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率升高。 所以控制治療婦科炎癥是有效預(yù)防異位妊娠的最好措施［1-2］。 ② 流產(chǎn)史。 流產(chǎn)史和流產(chǎn)次數(shù)與宮外孕之間呈正相關(guān)關(guān)系。 人流、藥流、自然流產(chǎn)的次數(shù)越多，異位妊娠的發(fā)生率越高。 因人流、自然流產(chǎn)感染或藥流后長期陰道流血而造成子宮內(nèi)膜炎癥，炎癥擴(kuò)散到輸卵管和盆腔而致輸卵管及盆腔炎等并發(fā)癥，均可阻止孕卵著床而發(fā)生異位妊娠［3-4］。 因此，應(yīng)盡量采取避孕措施，對避孕失敗而需人流者，一定要嚴(yán)格無菌操作；藥流后要隨訪，如有感染應(yīng)積極治療。 ③ 異位妊娠史。 有過異位妊娠史，再次發(fā)生異位妊娠的幾率明顯增高。 一方面，輸卵管妊娠保守性手術(shù)可造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連；另一方面，異位妊娠多由炎癥所致，而盆腔炎、附件炎等多為不可逆炎癥，也可造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連，從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生［5］。 ④ 剖宮產(chǎn)史。 由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎引起輸卵管損傷，而預(yù)防性使用抗生素可以避免輸卵管損害，從而減少異位妊娠的發(fā)生。

　　為預(yù)防異位妊娠的發(fā)生，關(guān)鍵要杜絕炎癥。 注意避孕，減少意外妊娠，以減少感染的機(jī)會。 做到潔身自好，減少淋球菌、支原體和衣原體的感染。 一旦患有炎癥，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，且治療要正規(guī)、徹底。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　［5］曹澤毅。中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］。 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2002：1314-1316.