2.牙列缺損修復(fù)前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備工作？

　　3.試述牙列缺損的修復(fù)原則。

　　4.試述固定義齒的適用范圍。

　　5.試述可摘局部義齒的適用范圍。

　　二十、牙列缺失

　　[概述]

　　牙列缺失是指上頜或下頜或上、下頜的牙齒全部缺失而形成的無(wú)牙頜，一般多見(jiàn)于老年患者。牙列缺失對(duì)口腔功能和頜面形態(tài)的影響有以下幾點(diǎn)：

　　1.影響咀嚼功能 患者對(duì)食物不能進(jìn)行正常的切咬、咀嚼與研磨，進(jìn)而影響到消化功能。

　　2.影響吞咽功能 因口腔失掉牙齒支持，致使吞咽食物時(shí)，口腔難以完全有力地閉合，致使舌肌擠壓食物向后進(jìn)行吞咽過(guò)程受到影響。

　　3.影響發(fā)音 因牙齒一半或全部缺失所致。

　　4.加重老像 因失掉牙齒的支持，下頜趨于前伸頰肌塌陷，皺折增多所致。

　　[無(wú)牙頜的口腔檢查]

　　面部距離減短，致使面部形態(tài)失調(diào)，唇、牙列缺失后，口腔及頜面部軟組織會(huì)發(fā)生一系列改變。因此，在修復(fù)前還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面而細(xì)致的口腔檢查，以便根據(jù)每位患者的具體情況和要求，制定修復(fù)設(shè)計(jì)。同時(shí)，在無(wú)牙頜進(jìn)行修復(fù)以前，認(rèn)真復(fù)習(xí)并掌握有關(guān)無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志、無(wú)牙頜的分區(qū)、全口義齒的結(jié)構(gòu)與基托范圍、全口義齒固位穩(wěn)定的內(nèi)容、規(guī)定與要求，將有利于提高修復(fù)質(zhì)量。

　　1.采集病史 主要了解以下情況：

　?。?）主觀要求 患者對(duì)義齒修復(fù)的過(guò)程、價(jià)格、效果的理解程度。

　　（2）既往牙科治療情況 缺牙原因，缺牙時(shí)間，是否修復(fù)過(guò)，既往義齒使用情況    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　?。?）年齡與全身健康狀態(tài) 患者年齡越大，組織適應(yīng)能力越差，調(diào)節(jié)能力也差。

　?。?）性格與精神心理狀態(tài) 積極、樂(lè)觀、富有耐心者，對(duì)義齒的適應(yīng)能力較強(qiáng)。反之，對(duì)克服困難消極，對(duì)全口義齒的滿意度低。

　　2.口腔檢查

　?。?）頜面部 檢查患者面部有無(wú)畸形、缺損，左右是否對(duì)稱，面下1／3高度與面長(zhǎng)是否協(xié)調(diào)，顳下頜關(guān)節(jié)情況，上唇部的豐滿度，上唇的長(zhǎng)短是否左右相等，上唇運(yùn)動(dòng)時(shí)左右長(zhǎng)短有無(wú)明顯差別，因?yàn)樯洗脚c排列上前牙密切相關(guān)。

　?。?）牙槽嵴 檢查拔牙創(chuàng)口是否愈合，有無(wú)殘根、骨尖、瘺管，下頜隆突或上頜結(jié)節(jié)是否過(guò)分突出，若有上述情況，需做外科處理。檢查上下頜弓的形狀和大小是否協(xié)調(diào)，上下頜弓形狀、大小不協(xié)調(diào)會(huì)給排牙帶來(lái)困難。

　?。?）頜弓的大小和形態(tài) 一般分為方圓形、卵圓形、尖圓形三種，并有大、中、小之分，對(duì)選擇人工牙的大小、形態(tài)和排列有重要指導(dǎo)作用。

　?。?）上下頜弓的位置關(guān)系

　　<1>水平關(guān)系 一般有三種：

　　正常：上下頜弓前后位置關(guān)系正常，形狀、大小大致相等。側(cè)面觀，上下頜弓的唇面基本在同一水平面上，或上頜在下頜的略前方。

　　上頜前突：上頜弓大，下頜弓小，上頜位于下頜的前方和側(cè)方。

　　下頜前突：上頜弓小，下頜弓大，下頜位于上頜的前方和側(cè)方。

　　<2>垂直關(guān)系 指上下頜弓的上下關(guān)系，在正中牙合位時(shí)，上下牙槽嵴之間的距離即頜間距離。

　　頜間距離大：牙槽嵴吸收較多，人工牙排列方便，但義齒固位、穩(wěn)定性較差。    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　頜間距離?。罕砻餮啦坩肇S滿，有利于義齒的固位和支持，但排牙較困難，常需要磨改人工牙的蓋嵴部。

　　頜間距離中等：牙槽嵴有一定的高度和寬度，有利于人工牙的排列和義齒的固位及支持。

　?。?）上下唇系帶 注意位置是否與面部中線一致，附著點(diǎn)位置如何。如牙槽嵴低平者，肌、系帶附著點(diǎn)離牙槽嵴頂近，甚至與之平齊。當(dāng)肌、系帶運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成義齒脫位。

　?。?）腭穹隆 其形態(tài)與義齒的固位、穩(wěn)定有很大關(guān)系。

　?。?）舌體 由于失去了牙列的限制，無(wú)牙頜患者舌體常常變大，舌運(yùn)動(dòng)時(shí)易影響義齒的穩(wěn)定。如果舌的位置不正常，處于后縮位，容易推動(dòng)義齒脫位。故檢查時(shí)，應(yīng)注意舌的位置、形態(tài)、舌體大小和活動(dòng)情況等。正常時(shí)，舌的前部邊緣約停在下前牙切緣或牙槽嵴頂處。

　?。?）舊義齒檢查 對(duì)于戴過(guò)全口義齒的患者，要詢問(wèn)其重做的原因和要求，特別要了解患者對(duì)原義齒有哪些不滿意之處，以便做新義齒時(shí)克服原義齒的缺陷。當(dāng)然還要檢查原義齒是否將患者的口腔黏膜壓傷，有無(wú)潰瘍，如有，應(yīng)先停戴舊義齒，并等待黏膜恢復(fù)正常后再著手制取印模。

　　3.全身健康狀況 了解全身健康狀況對(duì)制作全口義齒也很重要。年老、體弱或有全身性疾病者，疼痛耐受性和對(duì)義齒的適應(yīng)能力都較差，義齒的制作應(yīng)有更高的精確性。對(duì)有嚴(yán)重心臟病的患者，應(yīng)注意操作的輕巧，并盡量縮短就診時(shí)間。

　　[無(wú)牙頜修復(fù)前的準(zhǔn)備]

　　口腔檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者口內(nèi)有殘根、骨尖、瘺管、過(guò)突的下頜隆突、過(guò)突的上頜結(jié)節(jié)時(shí)，均需施以外科手術(shù)治療。

　　1.殘根 牙槽嵴上有殘根者，應(yīng)檢查其松動(dòng)度，牙根明顯松動(dòng)者應(yīng)拔除；牙根穩(wěn)固，經(jīng)攝X線片，骨吸收不超過(guò)2／3者，可做根管治療保留牙根，其上做覆蓋義齒。

　　2.銳利骨尖、骨嵴和骨突 臨床上對(duì)銳利的骨尖、骨嵴或形成了明顯倒凹的骨突，均應(yīng)先施以骨尖、骨突修整術(shù)。范圍很小或不很顯著的骨尖可不必修整，待義齒完成后，于相應(yīng)的基托組織面適當(dāng)緩沖即可。

　　3.過(guò)分突向頰側(cè)的上頜結(jié)節(jié) 上頜結(jié)節(jié)區(qū)對(duì)上頜全口義齒的固位很重要。但如上頜結(jié)節(jié)過(guò)分突向頰側(cè)，形成了明顯倒凹，則會(huì)影響義齒的就位，故常須先修整過(guò)突部分。兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)同時(shí)都很突出者，可只修整較突的一側(cè)，戴義齒時(shí)可采取旋轉(zhuǎn)就位法。有的上頜結(jié)節(jié)過(guò)分下垂，很接近下頜磨牙后墊，影響義齒后部基托的伸展，亦需先施以骨突修整術(shù)。    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　4.過(guò)突的下頜隆突 下頜隆突過(guò)大，其下方形成明顯的倒凹時(shí)，也須先做外科修整。

　　5.附著過(guò)高的唇頰系帶 唇頰系帶附著點(diǎn)過(guò)高，不利于義齒固位，應(yīng)做外科修整。

　　6.過(guò)淺的唇頰溝 唇頰溝過(guò)淺者義齒固位差，常需施以唇頰溝加深術(shù)，但效果不很明顯。近年來(lái)開展羥基磷灰石顆粒牙槽嵴加高術(shù)，已取得良好效果。

　　7.增生的黏膜組織 曾戴過(guò)全口義齒的患者，如原義齒不合適，基托邊緣過(guò)長(zhǎng)，以至于形成一片游離狀的增生性黏膜組織。制作新義齒前應(yīng)先手術(shù)切除增生的黏膜組織，傷口愈合后再取印模。

　　[無(wú)牙頜的修復(fù)設(shè)計(jì)原則和要求]

　　無(wú)牙頜的修復(fù)設(shè)計(jì)原則：使義齒在現(xiàn)時(shí)條件下，能較好地恢復(fù)口統(tǒng)起到保健作用。

　　頜系統(tǒng)功能，并對(duì)該系為使義齒能較好地發(fā)揮功能，臨床要求全口義齒必須有良好的固位力和穩(wěn)定性。

　　[無(wú)牙頜的修復(fù)方法]

　　目前，為無(wú)牙頜患者進(jìn)行的常用臨床修復(fù)方法就是制作常規(guī)全口義齒。在種植全口義齒問(wèn)世之前，這是無(wú)牙頜修復(fù)的惟一方法。限于篇幅，此處主要介紹常規(guī)全口義齒。

　　[無(wú)牙頜印模的制取]

　　1.印模

　?。?）印模的分類

　　<1>根據(jù)印模次數(shù)，分一次印模法和二次印模法。