第二單元 口腔基本技術(shù)

　　開(kāi)髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）

　　開(kāi)髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，必須熟練掌握。

　　（一）操作步驟

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)X線片分析患牙髓腔解剖形態(tài)、大小、方向和有無(wú)髓石等特點(diǎn)。

　　2.制備開(kāi)髓洞形 開(kāi)髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開(kāi)髓洞形亦不相同。

　　3.開(kāi)髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺(tái)階。

　　4.揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開(kāi)髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開(kāi)，如未完全揭開(kāi)，可用小圓鉆“提拉”式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。

　　術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺(jué)，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。

　　5.暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。

　?。ǘ└鹘M牙的開(kāi)髓方法

　　1.上頜前磨牙

　?。?）在牙合面中央下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長(zhǎng)橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為牙合面近遠(yuǎn)中徑的1／3.

　?。?）用較小號(hào)裂鉆穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，再以與牙體長(zhǎng)軸平行角，即可揭開(kāi)髓室頂。

　　注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　致的方向連通頰、舌髓

　?。?）用小圓鉆“提拉”式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

　　注意：開(kāi)髓洞口的近遠(yuǎn)中徑不能超過(guò)髓室的近遠(yuǎn)中徑，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。

　　2.下頜前磨牙

　?。?）在牙合面中央近頰尖處下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的橢圓形窩洞。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長(zhǎng)。

　　（2）用裂鉆以與牙體長(zhǎng)軸平行一致的方向往下鉆，直至穿透髓腔。

　　注意：鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸一致且偏向頰側(cè)，以防形成臺(tái)階或舌側(cè)部穿通。

　?。?）根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。

　　3.上頜磨牙

　?。?）用裂鉆在耠面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形深洞。

　　（2）用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開(kāi)髓室頂。

　?。?）用探針檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

　?。?）注意事項(xiàng) 下鉆時(shí)，鉆針?lè)较蚵云蜻h(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁；開(kāi)髓洞形略偏近中，盡量避開(kāi)牙合面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。

　　4.下頜磨牙

　?。?）用裂鉆在牙合面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形深洞。注意，此長(zhǎng)方形深洞的面積應(yīng)比該牙髓室頂小。

　?。?）用裂鉆穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開(kāi)髓室頂。

　?。?）用探針檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

　?。?）注意事項(xiàng) 開(kāi)髓洞形應(yīng)在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造成舌側(cè)頸部或髓室底臺(tái)階或穿孔。注意髓腔變異，如u形根管，

　　遠(yuǎn)中有兩根或雙根管等情況。同時(shí)，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。

　　[思試題]    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　1.試述開(kāi)髓術(shù)的基本操作步驟。

　　2.試述上頜前磨牙的開(kāi)髓方法及注意事項(xiàng)。

　　3.試述下頜前磨牙的開(kāi)髓方法及注意事項(xiàng)。

　　4.試述上頜磨牙的開(kāi)髓方法及注意事項(xiàng)。

　　5.試述下頜磨牙的開(kāi)髓方法及注意事項(xiàng)。

　　二、齦上潔治術(shù)

　　齦上潔治術(shù)是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術(shù)是指用齦上潔治器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而恢復(fù)（一）超聲潔牙術(shù)這是一種高效去除牙石的器械，尤其對(duì)去除大塊齦上牙石省時(shí)、省力。

　　1.超聲波潔牙機(jī)

　　超聲波潔牙機(jī)由超聲波發(fā)生器（主機(jī)）和換能器（手機(jī)）兩部分組成，發(fā)生器發(fā)出振蕩，并將功率放大，然后將高頻電能變換成超聲振動(dòng)，每秒達(dá)2。5萬(wàn)—3萬(wàn)次以上，通過(guò)換能器上工作頭的高頻振蕩而除去牙石。

　　2.操作方法

　?。?）開(kāi)啟主機(jī)，調(diào)節(jié)功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下腳踏開(kāi)關(guān)后，工作頭即有水霧噴出，則超聲振動(dòng)已啟動(dòng)。

　　（2）潔治時(shí)，以握筆式將工作頭前端以小于15°角輕輕接觸牙石來(lái)回移動(dòng)，利用超聲振動(dòng)擊碎并震落牙石。

　　注意：過(guò)大的功率會(huì)造成牙面損傷，故超聲振動(dòng)只能振擊在牙石上，不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復(fù)操作，也不宜停留在一點(diǎn)上震動(dòng)，以免損傷。

　　（3）去除大而堅(jiān)硬的齦上牙石時(shí)，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落；或?qū)⒐ぷ黝^放在牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動(dòng)，使其分離碎裂。

　　（4）對(duì)細(xì)小或鄰面的牙石，應(yīng)以手用器械來(lái)補(bǔ)充刮除。

　?。?）拋光 潔治后牙面較粗糙或有劃痕，需拋光使牙面光潔無(wú)刻痕，菌斑不易堆積。

　　3.超聲潔治注意事項(xiàng)

　　（1）禁用于帶有心臟起搏器的患者。肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者，也不宜超聲潔治。

　?。?）超聲潔治開(kāi)始前，讓患者用雙氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1％碘酊消毒。

　?。?）及時(shí)嚴(yán)格消毒超聲潔牙機(jī)的手機(jī)及工作頭，以免引起交叉感染。

　?。ǘ┦钟闷餍禎嵮佬g(shù)    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　手用器械潔治術(shù)是潔牙術(shù)中最基本的方法，也是牙周專業(yè)醫(yī)師的基本功之一。雖然超聲潔治術(shù)能有效地去除牙石，也較省力，但因操作時(shí)手指觸覺(jué)的感應(yīng)較少，只適用于去除齦上大塊牙石，且術(shù)后牙面較粗糙或有刻痕，因此須用手用潔治器來(lái)最后完成。

　　1.潔治器 常用齦上潔治器械有以下幾種：

　?。?）鐮形潔治器 前、后牙各2把，外形如鐮刀，刀口為三棱形橫切面，適宜刮除鄰面牙間隙的菌斑及牙石，也可用于刮除淺在的齦下牙石。

　?。?）鋤形潔治器 左右成對(duì)，外形如鋤，刃口一端成鈍角，一端成銳角，使用時(shí)銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，也可用整條刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。

　?。?）磨光器 常用有杯狀刷或橡皮杯輪，用于打磨潔治后的牙面。

　　2.基本方法

　　（1）放穩(wěn)支點(diǎn)，以改良握筆式正確地握持器械，以腕力刮除牙石。

　　（2）潔治時(shí)，器械主干應(yīng)與牙長(zhǎng)軸方向一致，工作頭前部的刃口應(yīng)放在牙石的根方使執(zhí)器械的手指觸覺(jué)體會(huì)到牙石部位，刀刃與牙面成80°角，且緊貼牙面。然后用腕部發(fā)力，向抬面方向用力，將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。

　　（3）使用鋤形器時(shí)，主要依靠手指的拉力。使用鐮形器時(shí)是靠手腕旋轉(zhuǎn)的力以除去鄰面牙石。