1題目：

　　病例摘要：

　　男性25歲，發(fā)熱伴咳嗽一周，加重伴出血傾向三天。

　　患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，給一般抗感冒藥治療無(wú)效，一周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　查體：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg.胸部皮膚有少許出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。

　　化驗(yàn)：Hb：80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.5％，WBC：4.4×109/L，原幼細(xì)胞25％，plt：25×109/L.

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：   [醫(yī)…學(xué)教…育網(wǎng)…搜集]

　　一、 （一）診斷

　　l.急性白血病。（3分） 2.肺部感染。（1分）

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　1.急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+）；化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周血片見(jiàn)到25％的原幼細(xì)胞。（2分） 2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。（2分）

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.白血病類(lèi)型鑒別。（1分） 2.骨髓增生異常綜合征。（2分）

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢。（1.5分） 2.進(jìn)行MIC分型檢查。（ 1.5分） 3.胸片，腹部B超，痰細(xì)菌學(xué)檢查，肝腎功能。（1分）

　　四、治療原則：3分

　　1. 化療：根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?。?.5分） 2.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染。（1分） 3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植。（0.5分）

　　2題目：

　　病例摘要：

　　男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。

　　患者4天前（1月15日）突然高熱達(dá)40℃，伴發(fā)冷，寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。所在學(xué)校有類(lèi)似病人發(fā)生。

　　查體：T39.5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，扁桃體無(wú)腫大，頸強(qiáng)（++），兩肺叩清音，無(wú)啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）

　　化驗(yàn)：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。   [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　一、 （一）診斷

　　流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大。（4分）

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　1.冬春季節(jié)發(fā)?。?月15日），當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生（學(xué)校有類(lèi)似病人）。（1分）

　　2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征。（2分）

　　3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。（1分）

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。（2分） 2.結(jié)核性腦膜炎。（2分） 3.病毒性腦膜炎。

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查（培養(yǎng)和涂片）。（1分）

　　2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片。（1分） 3.胸片除外肺炎和結(jié)核。（1分）

　　四、治療原則：3分

　　1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過(guò)血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素。 2.對(duì)癥治療：甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥。