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病歷書寫規(guī)范:病歷的內(nèi)容及要求——再住院病歷

2007-06-14 18:26 來源:
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  (1)病人因舊病復(fù)發(fā)而再次住院,由實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或低年資住院醫(yī)師書寫再住院病歷,高年資醫(yī)師書寫再入院記錄 .

 ?。?)兩次以上住院患者,應(yīng)先注明為第幾次住院,并將前幾次住院時間、診斷、治療概況、出院后至再入院期間的經(jīng)過等 ,按次序扼要記錄于現(xiàn)病史的首段,然后重點(diǎn)記錄此次入院的原因及病征。如無新情況,其他病史內(nèi)容可從略。

 ?。?)如因新患疾病而再次住院,須按住院病歷或入院記錄的要求書寫。并將以前住院情況記入既往史或系統(tǒng)回顧中。

 ?。?)再次入院后, 應(yīng)將上次病歷調(diào)出,置于現(xiàn)病歷之后。

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