體格檢查（10分）（考試時間：10分鐘）

　　小項目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考一題，共10分。

　　1、 血壓（3分）

　?。?） 血壓計放置位置正確（1分）；

　　被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計。

　?。?） 血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

　　通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動脈表面。

　?。?） 聽診器胸件放置部位正確（0.5分）；

　　檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。

　?。?） 測量過程流暢（0.5分）。

　　充氣至肱動脈搏動消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。

　　2、 眼（3分）

　?。?） 眼球運(yùn)動檢查方法正確（1分）；

　　左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對面而坐）。

　?。?） 對光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；

　　直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；間接：照一側(cè)瞳孔時，對側(cè)也收縮。

　?。?） 調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（0.5分）；

　　注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。

　?。?） 輻輳反射（會聚反射）檢查方法正確（0.5分）。

　　注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時向內(nèi)聚合。

　　3、 頸部（甲狀腺、氣管）（3分）

　?。?） 檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；

　　后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。

　?。?） 檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；

　　后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）；

　　前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

　?。?） 頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；

　　頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。

　?。?） 三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；

　　右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。

　　4、 外周血管檢查（3分）

　?。?） 測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分

　　橈動脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動脈的近手腕處，輕壓至感覺最強(qiáng)。（頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顳淺動脈、耳前動脈）

　?。?） 測毛細(xì)血管搏動方法正確（1分）。

　　用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時又發(fā)紅，隨心動周期出現(xiàn)紅白交替改變。

　　5、 胸部視診（7分）

　　（1） 能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

　　（2） 在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（2分）；

　　正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。

　　桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。

　　扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

　　（3） 能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；

　　正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

　　6、 胸部觸診（7分）

　?。?） 胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；

　　檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。

　　（2） 雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；

　　將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。

　?。?） 能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供并能進(jìn)行正確操作的（2分）；

　　一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

　　7、 胸部叩診（7分）

　?。?） 間接叩診時手指動作、方法、順序正確（4分）；

　　叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。

　?。?） 直接叩診手指方法正確（1分）；

　　將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進(jìn)行直接拍擊。

　?。?） 會叩肺移動度者（2分）；

　　首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為6-8cm.

　　8、 胸部聽診（7分）

　　（1） 聽診方法、順序正確（3分）；

　　取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對比。

　?。?） 能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；

　　正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

　　9、 心臟視診（7分）

　?。?） 心臟視診方法正確（3分）；

　　被檢者取坐臥或仰臥位。

　?。?） 能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（4分）；

　　心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。

　　10、心臟觸診（7分）

　　（1） 觸診手法正確（3分）；

　?。ㄓ沂秩啤终瞥邆?cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動的位置、強(qiáng)度及有無抬舉性。

　　（2） 能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；

　　（3） 能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；

　　震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

　　11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。

　?。?） 叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；

　　以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動外2-3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

　?。?） 會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

　　正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9?。ㄗ箧i骨中線距胸骨中線為8-10cm）。

　　12、心臟聽診（7分）

　　（1） 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個聽診區(qū)

　　二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）→主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。

　?。?） 聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。

　?。?） 能講出心臟聽診主要內(nèi)容（2分）；

　　聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

　　13、腹部視診（7分）

　　（1） 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（3分）；

　　分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線）。

　?。?） 視診方法正確（2分）；

　　被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。

　?。?） 能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等）；

　　外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正常看不見）；腹壁皮膚（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動加強(qiáng)）。

　　14、腹部觸診（7分）

　　（1） 觸診手法、順序正確（2分）；

　　檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。

　?。?） 肝脾觸診及測量方法正確（2分）；

　　肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

　?。?） Murphy征檢查方法正確（1分）；

　　左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。

　?。?） 在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；

　　腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音）。

　　15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰簦酁楣囊簟?/P>

　?。?） 叩診方法、動作、力量、順序正確（3分）；

　　直接或間接叩診法。

　?。?） 移動性濁音叩診方法正確（1分）；

　　常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。

　?。?） 膀胱叩診方法正確（1分）；

　　臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。

　?。?） 脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；

　　患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

　　（5） 肝濁音界叩診方法正確（1分）；

　　右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。

　　16、腹部聽診（7分）

　?。?） 聽診順序方法正確（3分）；

　　腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。

　?。?） 能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；

　　正常為4-5次/分，>10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。

　?。?） 血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）；

　　動脈性雜音（腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。

　　17、深反射（7分）

　　正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭?。?分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

　　跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

　　肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；

　　膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；

　　腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。

　　18、腦膜刺激征（7分）

　?。?） 測試頸強(qiáng)直操作正確（3分）；

　　取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查。

　?。?） 測試Kernig征操作正確（2分）；

　　取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。

　　（3） 測試Brudzinski征操作正確（2分）；

　　取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為（+）。

　　19、錐體束病理反射（7分）

　?。?）在下列中任選2項能正確操作（每項3.5分）

　　（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

　　Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。

　　Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。

　　Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸肌；（+）同上。

　　Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。