試題編號(hào)：012（大項(xiàng)目）

　　腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　　⑴ 患者體位、姿勢(shì)正確（2分）

　　模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，

　　或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱

　　盡量后凸以曾寬椎間隙，便于進(jìn)針

　　⑵ 穿刺操作正確（10分）

　?、?穿刺點(diǎn)選擇正確：以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘

　　突間隙，有時(shí)也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行（2分）

　?、?常規(guī)消毒皮膚正確：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉（2分）

　　③ 穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜

　　向頭部，成人進(jìn)針深度約4-6cm，兒童約2-4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空

　　感，此時(shí)可將針芯慢慢抽出，既可見腦脊液流出（3分）

　?、?測(cè)壓與抽放液：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。

　　撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）

　?、?術(shù)后處理：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，去枕平臥4-6小時(shí)。（1分）

　　試題編號(hào)：013（大項(xiàng)目）

　　骨髓穿刺術(shù)（選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?患者體位正確（與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個(gè)穿刺點(diǎn)）（2分）

　?、?髂后上棘穿刺點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位

　?、?髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)

　　⑵ 無菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確（4分）

　　常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　操作正確流暢（4分），基本正確（3分），不正確（1分），全錯(cuò)（0分）

　?、?穿刺操作正確（6分）

　?、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，

　　以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，

　　當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)

　　到能固定為止（2分）

　?、?撥出針芯，防于無菌盤內(nèi)：接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，

　　抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜（1分）

　　③ 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送，作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞學(xué)染色檢查（1分）

　?、?如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再

　　鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸（2分）

　?、?抽吸完畢，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯

　　一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）

　　試題編號(hào)：014（大項(xiàng)目）

　　開放性傷口的止血包扎（脛骨開放性骨折）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?準(zhǔn)備工作（2分）

　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

　?、?清潔、去污，處理傷口（5分）

　　除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，

　　必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗，止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。

　?、?夾板固定、操作正確（5分）

　　夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料，再以繃帶捆扎。

　　試題編號(hào)：015（大項(xiàng)目）

　　脊柱損傷的搬運(yùn)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?能敘述脊柱損傷的搬運(yùn)原則（2分）

　　保持模擬人脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎曲

　　⑵ 就地取材（2分）

　　木版床或硬質(zhì)平板擔(dān)架

　?、?搬運(yùn)操作方法正確（8分）

　?、?用木版或門板搬運(yùn)（2分）

　?、?搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法，使模擬人平穩(wěn)移到木版上

　?。ń脫ПЩ蛞蝗颂ь^一人抬足的方法搬運(yùn)）（6分）

　　試題編號(hào)：016（大項(xiàng)目）

　　人工呼吸（口對(duì)口呼吸）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?模擬人體位，頭部位置、開放呼吸道，保持氣管通暢等操作正確（3分）

　　模擬人置于硬板床或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清潔嘔吐物，保持呼吸道通暢

　?、?口對(duì)口呼吸操作正確（6分）

　?、?一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）

　?、?然后口對(duì)口密切接觸（2分）

　?、?向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）

　　⑶ 吹氣頻率、力度掌握正確（3分）

　　結(jié)合胸外心臟按壓（約100次/分）。按壓與吹氣 之比為15：3.單人操作時(shí)胸按壓5次吹氣1次。

　　試題編號(hào)：017（大項(xiàng)目）

　　胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?是否注意患者需墊板或硬質(zhì)床（1分）

　?、?施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確（2分）

　　考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁

　　⑶ 按壓動(dòng)作正確（4分）

　?、?按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）

　　速率80-100次/分，下壓深度3-5cm

　?、?是否注意患者保持氣道通暢（2分）

　　應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道通暢，如有嘔吐物應(yīng)注意清除

　?、?以下5個(gè)指標(biāo)中，能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)（1分）

　　① 頸動(dòng)脈搏動(dòng)

　?、?原擴(kuò)大瞳孔再度縮小

　?、?出現(xiàn)自主呼吸

　　④ 神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)

　?、?面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅

　　試題編號(hào)：018（大項(xiàng)目）

　　簡易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?能連接呼吸器各部件（3分）

　?、?注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）

　?、?如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）

　?、?擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）

　　試題編號(hào)：019（大項(xiàng)目）

　　氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?、?模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確（3分）

　　仰臥、抽去枕頭并將枕墊與項(xiàng)部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊

　?、?置入喉鏡操作正確（6分）

　　考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背

　　弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會(huì)厭，挑起會(huì)厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧

　　形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。

　　⑶ 檢查插管是否在氣管（3分）

　　向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)