試題編號：010（大項目）

　　心臟視診（7分）

　　⑴ 心臟視診方法正確（3分）

　?、?被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）

　?、?開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）

　?、?然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）

　?、?觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）

　?、?能指出心尖搏動并能描述其正確部位（2分）

　?、?能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）

　?、?能提到觀察心前區(qū)異常搏動（1分）

　　試題編號：011（大項目）

　　心臟觸診（7分）

　　⑴ 觸診手法正確（3分）

　?、?檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）

　　② 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）

　　③ 觸診時手掌按壓力度適當（1分）

　?、?在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2分）

　?、?觸診震顫、心包摩檫感（2分）

　?、?震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（1分）

　?、?心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）

　　試題編號：012（大項目）

　　心臟間接叩診（7分）

　　⑴ 叩診手法、姿勢正確（2分）

　　以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，扳指與肋間平行

　?、?心臟叩診順序正確（2分）

　　① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）

　?、?右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）

　　⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：  [醫(yī)學·教育·網(wǎng)·搜集]

　　右界（cm） 肋間 左界（cm）

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　?。ㄗ髠?cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

　?、?方法和結(jié)果正確（3分）

　?、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確（2分）

　?、鄯椒ê徒Y(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）

　　試題編號：013（大項目）

　　心臟聽診（7分）

　?、?能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）

　　⑵ 聽診順序正確（2分）

　　從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

　?、?能表達心臟聽診主要內(nèi)容（2分）

　　心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等

　　試題編號：014（大項目）

　　腹部視診（7分）

　?、鸥共康捏w表標志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）

　　① 能講出6個體表標志（1分），講出3-5個體表標志（0.5分）  [醫(yī)。學教。育網(wǎng)。搜集]

　?、?能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一種（0.5分）

　?、?視診方法正確（3分）

　　① 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）

　?、?檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察（1分）

　?、?再提高視線自上而下視診全腹（1分）

　?、?能表述視診主要內(nèi)容（2分）

　?、?腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）

　　② 呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）

　　試題編號：015（大項目）

　　腹部觸診（7分）

　　⑴ 淺部觸診手法、順序正確（3分）

　?、?檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分）

　　② 從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁（1分）

　?、?檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）

　?、?在下列項目觸診中，操作方法正確（4分）

　?、?腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分）

　?、?液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（1分）

　?、?壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加劇（2分）

　　試題編號：016（大項目）

　　肝脾觸診（7分）

　?、?肝臟觸診（4分）

　?、?單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）

　?、?雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）

　?、?脾臟觸診（3分）

　?、?檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）

　?、?當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）  [醫(yī) 學 教育網(wǎng) 搜集]

　?、?臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者（1分）

　　試題編號：017（大項目）

　　腹部叩診（7分）

　　⑴ 叩診手法、動作、力量、正確（1分）

　　間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診

　　⑵ 移動性濁音叩診方法正確（2分）

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音

　?、?膀胱叩診方法正確（1分）

　　叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音

　?、?脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）

　　檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

　?、?肝濁音界上界叩診方法正確（1分）

　　沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

　　⑹ 膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）

　　被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背（力度適中），觀察有否疼痛感