1.腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則。

　　2.腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。

　　3.急、慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

　　4.急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、 診斷、鑒別診斷和治療。

　　5.腎臟疾病 （Nephropathy/ Kidney Disease）

　　一、癥狀

　　1.急性腎炎綜合征 以突起的血尿，蛋白尿，少尿，高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿為必備。嚴重少尿，高血壓、腎功能減退者可伴發(fā)充血性心力衰竭，浮腫，水鈉潴留及酸堿平 衡失調及CNS癥狀。如上述癥狀持續(xù)4-8周以上，病情不斷惡化，可能為急進性腎小球腎炎。

　　2.腎病綜合征 主要表現(xiàn)為浮腫，大量蛋白尿（>3.5g/d），低蛋白血癥（<30g/L），水腫及高脂血癥等。

　　3.高血壓 可隱匿存在至腎衰才被發(fā)現(xiàn)，也可發(fā)生急性癥狀，包括頭痛，視力模糊，抽搐，心衰等。高血壓嚴重程度與腎臟疾病的嚴重程度及預后密切相關。

　　腎臟疾病致高血壓有2大類：

　　1）腎血管病變所致，可發(fā)生單側或雙側，主干或分支，血壓常甚高。主要因為狹窄腎動脈分泌過多腎素。

　　2）腎實質性高血壓

　　4.無癥狀性尿異常 持續(xù)性蛋白尿和（或）血尿，無高血壓，水腫或氮質血癥。不少患者以后出現(xiàn)高血壓，腎功能逐漸減退，最終出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。

　　5.慢性腎功能衰竭 通常指在相當長時間內腎小球濾過率已有下降，表現(xiàn)為貧血，夜尿，血肌酐，血尿素氮，血磷升高，血鈣下降和雙腎體積縮小等。

　　6.尿頻-排尿不適綜合征 有尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激征，可伴膿尿或菌尿等。

　　二、檢查

　　常規(guī)檢查 非常重要，為診斷有無腎臟疾病的主要根據(jù)。

　　生理性見于

　　1.體位性（直立性）蛋白尿。

　　2.功能性蛋白尿。

　　病理性：

　　I.蛋白尿 正常人每日蛋白質排泄不超過100mg ，若高于150mg，則稱蛋白尿。

　?。?）腎小球性蛋白尿 多由于腎小球濾過膜的損傷，導致通透性改變及負電荷喪失。此類最多見。以分子量小的白蛋白為主。若濾過膜損害嚴重，則球蛋白及其他大分子性蛋白漏出也增多。

　?。?）腎小管性蛋白尿 正常情況下小分子蛋白幾乎被腎小管全部吸收。當腎小管疾病病時，蛋白質重吸收障礙，小分子蛋白（beta2 微球蛋白，溶菌酶，核糖核酸酶等）從尿中排出。蛋白總量<2g/d.

　?。?）溢出性蛋白尿 血內小分子蛋白，如本周蛋白，Hb，肌紅蛋白等，當濃度過高時，上述濾液中濃度超過腎吸收閾值，從尿中排出。

　　（4）組織性蛋白尿 因組織遭受破壞后而釋出的胞質中各種酶及蛋白，在腎小球濾過液中濃度超過吸收閾值，而從尿中排出。醫(yī)學教育網(wǎng)www.348239.com

　　血尿 正常人尿每高倍HP不超過3個紅細胞。尿沉渣Addis計數(shù)，12小時排出的紅細胞應<50萬。

　?。?）全身性疾病 血液病，感染性疾病，心血管疾病，CT，藥物等可引起血尿。

　　（6）尿路臨近器官疾病 如急性闌尾炎，急性或慢性盆腔炎，結腸或直腸憩室炎癥惡性腫瘤等侵襲或刺激尿路時，有時可產生血尿，但不常見。

　?。?）腎及尿路疾病 各型腎炎，腎基底膜病，腎盂腎炎，多囊腎，腎下垂，泌尿道結石，結核，腫瘤及血管病變等。

　　Ⅱ.型尿 發(fā)熱或運動后可有少量透明及顆粒管型： 白細胞管型活動性腎盂腎炎標志/紅細胞管型急性腎小球腎炎活動期/上皮細胞管型急性腎炎或壞死/脂肪管型腎病綜合征/腎衰管型腎衰。

　?、?細胞尿 尿沉渣檢查WBC>5/HP時為異常。在各種泌尿系統(tǒng)器官炎癥時可出現(xiàn)，可受臨近組織影響。

　　2.腎功能測定醫(yī)學教育網(wǎng)www.348239.com

　?、?除率測定 腎在單位時間內清除血漿內某一物質的能力。臨床以內生肌酐清除率（GFR）反映該指標。正常值平均為90±10ml/min.，血肌酐也可反映腎功能，若在110μmol/L以下時，清除率多正常。

　?、?血流量測定 臨床常用對氨馬尿酸法。正常值600~800ml/min.

　?、?他輔助檢查 尿液培養(yǎng)，尿路平片，靜脈逆行造影，膀胱鏡檢查等?；騇RI，超聲，CT等。

　　三、診斷

　　根據(jù)病史，癥狀，體征及實驗室檢查和特殊檢查，可做出正確診斷。除病因診斷外，還需作出病理，部位，功能診斷