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中醫(yī)《中醫(yī)傷科學(xué)》第四章:傷科辨證(1)

2007-04-30 10:24 來(lái)源:
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  [學(xué)習(xí)指導(dǎo)]

  學(xué)時(shí)安排:2學(xué)時(shí)。

  中醫(yī)對(duì)傷病的診斷主要是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切、摸、量六種診斷方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的,特別是望、問(wèn)、摸、量更為重要。另外還要懂得骨關(guān)節(jié)的X線(xiàn)檢查,并熟悉人體各部位的臨床檢查方法等內(nèi)容。

  [基本概述]

  傷科的辨證就是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診,加上量、摸等方法,對(duì)傷者進(jìn)行臨床檢查,同時(shí)還要結(jié)合X線(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和現(xiàn)代一些新的檢查方法,將所收集到的臨床資料作為依據(jù),根據(jù)中醫(yī)理論加以綜合分析,對(duì)疾病作出正確的診斷。在辨證時(shí)既要有整體觀(guān)念進(jìn)行全面的檢查,又要結(jié)合傷科的特點(diǎn),進(jìn)行細(xì)致的局部檢查。

  [望診]醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.348239.com

  望診包括望全身(包括望神色和望形態(tài)),望局部(包括望畸形,望腫脹、瘀斑,望創(chuàng)口,望肢體功能),望舌苔,量法(即測(cè)量肢體長(zhǎng)短粗細(xì))。

  [望診·望全身]

  一、望神色:中醫(yī)認(rèn)為“得神者昌,失神者亡”。神的盛衰反映傷病的輕重,主要通過(guò)傷者的肢體形態(tài)動(dòng)靜、面部表情、色澤氣質(zhì)、語(yǔ)言意識(shí)等方面表現(xiàn)出來(lái)。若傷者表情痛苦、精神不振、面色蒼白或晦暗無(wú)光,均說(shuō)明傷勢(shì)嚴(yán)重;若傷者神志昏迷或譫語(yǔ),汗出如油,四肢不溫,口開(kāi)目閉,瞳孔縮小或散大,呼吸急促或微弱等多為危癥。

  二、望形態(tài):即看傷者的體態(tài)或姿態(tài)。在嚴(yán)重的骨折脫位、傷筋及先天性畸形的患者中可發(fā)生姿態(tài)改變,如下肢骨折則不能行走;肩、肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)患者多以健側(cè)手臂扶持患側(cè)的前臂,身體也向患側(cè)傾斜;腰部急性扭傷,身體多向患側(cè)屈曲,且用手支撐腰部等姿態(tài)。

  [望診·望局部]

  一、望畸形(即望局部形態(tài)的改變)

  骨折或脫位后,肢體一般均有明顯的畸形,如骨折可出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、短縮;肩關(guān)節(jié)脫位可出現(xiàn)“方肩”畸形等等。

  二、望腫脹、瘀斑主要看其傷部腫脹程度、皮膚色澤,如新傷膚色青紫,陳傷則膚色變黃。

  三、望創(chuàng)口

  指看傷口的大小深淺,創(chuàng)緣整齊與否,污染情況等。如有膿液要看色澤及稀稠程度;如金黃色葡萄球菌感染則膿液較稠厚;綠膿桿菌則膿色發(fā)綠,味惡臭,另外還要看排膿是否通暢。

  四、望肢體功能

  主要觀(guān)察傷肢功能及活動(dòng)情況,嚴(yán)重骨折脫位可有功能喪失,一般損傷則有肢體功能障礙。

  [望診·望舌苔]

 ?。ㄔ斠?jiàn)《中醫(yī)診斷學(xué)》望舌苔部分)

  [望診·量法]

  一、測(cè)量肢體長(zhǎng)短粗細(xì)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.348239.com

  長(zhǎng)于健側(cè):傷肢顯著變長(zhǎng),常為脫位的標(biāo)志,多見(jiàn)于肩、髖關(guān)節(jié)向前或向下脫位,亦可見(jiàn)于骨折過(guò)度牽引等。

  短于健側(cè):傷在肢體,多為骨折短縮畸形,傷在關(guān)節(jié),多因脫位而引起,如髖關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)后脫位。

  粗于健側(cè):有畸形者多為骨折脫位;無(wú)畸形者多為傷筋腫脹。

  細(xì)于健側(cè):傷后因治療不當(dāng)而致肌肉萎縮或因神經(jīng)疾患而致肢體癱瘓。

  二、使用量法的注意事項(xiàng)

  測(cè)量前要觀(guān)察有無(wú)先后天性的畸形。

  患肢與健肢須放在完全對(duì)稱(chēng)的位置上。

  定點(diǎn)要準(zhǔn)確。

  三、肢體長(zhǎng)短測(cè)量法:根據(jù)人體解剖標(biāo)志量取如下圖。

  上肢長(zhǎng)度:肩峰至橈骨莖突(或至中指尖)間的距離。

  上臂長(zhǎng)度:肩峰至肱骨外上髁間的距離。

  前臂長(zhǎng)度:肱骨外上髁至橈骨莖突(或中指尖)間的距離。

  下肢長(zhǎng)度:方法有二。一是髂前上棘至內(nèi)踝尖下緣;二是臍至內(nèi)踝尖下緣。第二種方法多用于骨盆骨折或髖部病變時(shí)用,如髂骨取骨術(shù)后病人。

  大腿長(zhǎng)度:髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。

  小腿長(zhǎng)度:膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。

  肢體周徑:測(cè)量周徑時(shí),要求兩肢體取相應(yīng)的同一水平位置,測(cè)量腫脹時(shí)應(yīng)取最腫處,測(cè)量肌肉萎縮時(shí)應(yīng)取肌腹部。如常在髕上10~15厘米處測(cè)量大腿周徑;在小腿取最粗處測(cè)量小腿周徑。

  四、測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

  中立位0度法:如肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0°,完全屈曲時(shí)則可成140°,在描述時(shí)應(yīng)寫(xiě)成肘關(guān)節(jié)伸屈范圍為0°~140°。

  鄰肢夾角法:以?xún)蓚€(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算,例如,肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180°,屈曲時(shí)可成40°,則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為180°-40°=140°。

  [問(wèn)診]

  問(wèn)診是傷科辨證的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié),除應(yīng)收集患者的年齡、職業(yè)、工種等一般情況、既往史、“十問(wèn)”的內(nèi)容外,還要問(wèn)以下幾個(gè)方面:

  1. 弄清傷者的主要癥狀、發(fā)生及持續(xù)時(shí)間(主要癥狀包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛、畸形)。

  2. 受傷的經(jīng)過(guò)、原因、時(shí)間、體位、暴力性質(zhì)、作用方式、力量大小和方向、以及傷處的情況。

  3. 傷處情況,包括疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。

  4. 過(guò)去史(既往史):過(guò)去與現(xiàn)在損傷有關(guān)的內(nèi)容,外傷和骨關(guān)節(jié)疾病的病史,如關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、血液病等。

  5. 家族史:指家庭成員中有無(wú)遺傳病史,父母和子女的健康狀況。

  6. 個(gè)人生活史:曾經(jīng)生活和工作過(guò)的地方、條件、職業(yè)、工種、個(gè)人嗜好等。

  7. 治療經(jīng)過(guò)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.348239.com

  附—十問(wèn)指、

  十問(wèn)指問(wèn)寒熱、問(wèn)汗、問(wèn)頭身、問(wèn)胸脅脘腹、問(wèn)耳目、

  問(wèn)飲食與口味、問(wèn)睡眠、問(wèn)二便、問(wèn)婦女、問(wèn)小兒。

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