病歷摘要；患兒，女性，5歲，因右下肢跛行三年而入院?；純?歲方學(xué)會(huì)走路，當(dāng)時(shí)被發(fā)現(xiàn)右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無(wú)外傷史。體檢：體溫36.5℃右下肢無(wú)紅腫、無(wú)壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺(jué)正常，右髖關(guān)節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

　　1.提問(wèn)：根據(jù)以上資料，下述哪些疾病暫不能排除？

　　A.右下肢神經(jīng)性麻痹

　　B.右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.右膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　D.小兒麻痹癥后遺癥

　　E.一過(guò)性右髖關(guān)節(jié)炎

　　F.先天性髖脫位

　　G.先天性髖內(nèi)翻

　　H.先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥

　　I.右股骨頭無(wú)菌性壞死

　　J.下肢肢體不等長(zhǎng)

　　2.提問(wèn)：對(duì)此患兒還須作哪些有針對(duì)性的檢查及?？企w檢？

　　A.照雙髖關(guān)節(jié)正位X線片

　　B.照患側(cè)髖關(guān)節(jié)正、側(cè)、斜位X線片

　　C.常規(guī) CT掃描以確定股骨頸前傾角

　　D.可行髖關(guān)節(jié)造影攝片，以了解阻礙復(fù)位的因素

　　E.麥?zhǔn)险?/p>

　　F.骨盆分離及擠壓試驗(yàn)

　　G.Trendelenburg試驗(yàn)

　　H.Allis征

　　I.疊試驗(yàn)

　　J.膝關(guān)節(jié)造影以排除膝關(guān)節(jié)病變

　　提示：患兒Allis征（+），Trendelenburg試驗(yàn)（+）， X線攝片示：右Shenton's線不連，髖臼指數(shù)50°，股骨頭位于Perkin's方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無(wú)破壞，頸干角140°。

　　3.提問(wèn)：根據(jù)以上檢查，擬診斷什么疾病？

　　A.下肢不等長(zhǎng)

　　B.先天性髖內(nèi)翻（右）

　　C.右股骨頭無(wú)菌性壞死

　　D.先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥

　　E.先天性髖關(guān)節(jié)脫位（右）

　　4.提問(wèn)：關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）的發(fā)病情況，下列哪些是正確的？

　　A.女性多于男性

　　B.右側(cè)多于左側(cè)

　　C.臀位產(chǎn)發(fā)病率較高

　　D.剖腹產(chǎn)發(fā)病率較高

　　E.枕位產(chǎn)發(fā)病率較高

　　F.頭胎發(fā)病率較二、三胎高

　　G.我國(guó)南方發(fā)病率比北方高

　　5.提問(wèn)：關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）的病理變化，下述哪些是正確的？

　　A.髖臼比正常深

　　B.關(guān)節(jié)盂軟骨的后上方向外翻出

　　C.髖臼窩內(nèi)有纖維脂肪組織和增厚的圓韌帶

　　D.在嬰兒期股骨頭的外形變成圓錐形

　　E.股骨頸明顯縮短醫(yī)學(xué)。敎育網(wǎng)搜集整理

　　F.雙側(cè)脫位時(shí)，骨盆向后傾斜，導(dǎo)致腰椎前凸變小

　　G.關(guān)節(jié)囊逐漸被牽伸→橢圓形→葫蘆形

　　H.內(nèi)收肌、繩肌、股薄肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、股直肌和恥骨肌均被拉長(zhǎng)

　　I.髂腰肌攣縮

　　J.髂腰肌向外移位，壓于關(guān)節(jié)囊的峽口

　　6.提問(wèn)：關(guān)于CDH的癥狀和體征，下述哪些是正確的？

　　A.Ortolani試驗(yàn)常被用作3歲以上患兒的檢查

　　B.AlliS征被認(rèn)為是CDH的特異體征

　　C.套疊試驗(yàn)往往陽(yáng)性

　　D.Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起側(cè)臀部下沉，說(shuō)明臀部下沉側(cè)臀中肌的功能不全

　　E.單側(cè)髖脫位時(shí)呈搖擺步態(tài)

　　F.臀紋和大腿皮紋不對(duì)稱，股三角空虛會(huì)陰部增寬

　　G.AlliS征只適用于單側(cè)發(fā)病

　　7.提問(wèn)：關(guān)于CDH的X線表現(xiàn)及測(cè)量，下列哪些是正確的？

　　A.y線即連接兩髖臼內(nèi)y形軟骨中心的橫線

　　B.正常股骨頭應(yīng)在perkin's方塊的內(nèi)上象限內(nèi)

　　C.髖臼指數(shù)，2歲上者正常為200以內(nèi)

　　D.Shenton氏線是股骨頸內(nèi)側(cè)緣和閉孔下緣形成一條連接弧線

　　E.CE角正常為向外200～400°

　　F.股骨頸前傾角是股骨額平面與股骨頸所形成的角度

　　提示：患兒Allis征（+），Trendelenburg試驗(yàn)（+）， X線攝片示：右Shenton氏線不連，髖臼指數(shù)50°，股骨頭位于Perkin's合方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無(wú)破壞，頸干角140°。

　　8.提問(wèn)：對(duì)此患兒，擬如何實(shí)施治療？

　　A.立即切開(kāi)復(fù)位及髖臼成形術(shù)

　　B.手法整復(fù)，蛙式石膏固定

　　C.先保守治療9個(gè)月，若無(wú)效再酌情行單純切開(kāi)復(fù)位

　　D.手法整復(fù)，特制Rosen夾架制動(dòng)

　　E.先松解髂腰肌及內(nèi)收肌，將股骨頭牽引至髖臼水平，再行切開(kāi)復(fù)位，髖臼成形術(shù)（即 Penberton手術(shù)）

　　F.還須行股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，以矯正股骨頸前傾角

　　G.亦可行其它髂骨截骨術(shù)，如：Salter截骨術(shù)或Chiari內(nèi)移截骨術(shù)

　　H.擬行股骨分叉截骨術(shù)

　　9.提問(wèn)：下列哪些屬于CDH的姑息手術(shù)？

　　A.Schanz轉(zhuǎn)子下外展截骨術(shù)

　　B.Lorenz股骨分叉截骨術(shù)

　　C.Steele三聯(lián)截骨術(shù)

　　D.髖關(guān)節(jié)融合本

　　E.Salter截骨術(shù)醫(yī)/學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理

　　F.Pemberton截骨術(shù)

　　G.沙氏手術(shù)（Zallradnick手術(shù)）

　　H.原地臼蓋手術(shù)

　　10.提問(wèn)：該患兒若行手術(shù)治療，有關(guān)麻醉問(wèn)題，以下哪些敘述是正確的？

　　A.術(shù)前禁食12小時(shí)以上較為穩(wěn)妥

　　B.術(shù)前禁食6小時(shí)即可

　　C.對(duì)分泌的抑制作用，東莨菪堿大于阿托品

　　D.脈搏增快作用，東莨菪堿大于阿托品

　　E.散瞳作用，東莨菪堿小于阿托品

　　F.大量快速輸入庫(kù)存血會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥

　　G.大量快速輸入庫(kù)存血不出現(xiàn)呼吸性堿中毒

　　H.PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L時(shí)，應(yīng)為代謝性酸中毒

　　I.利多卡因是酰胺型局麻藥，也有全身麻醉作用

　　J.普魯卡因是脂類(lèi)局麻藥，也有全身麻醉作用