病歷摘要；患兒，女性，5歲，因右下肢跛行三年而入院?；純?歲方學會走路，當時被發(fā)現(xiàn)右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36.5℃右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關節(jié)活動正常。

　　1.提問：根據(jù)以上資料，下述哪些疾病暫不能排除？

　　A.右下肢神經(jīng)性麻痹

　　B.右髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎

　　C.右膝關節(jié)結核

　　D.小兒麻痹癥后遺癥

　　E.一過性右髖關節(jié)炎

　　F.先天性髖脫位

　　G.先天性髖內(nèi)翻

　　H.先天性多關節(jié)攣縮癥

　　I.右股骨頭無菌性壞死

　　J.下肢肢體不等長

　　2.提問：對此患兒還須作哪些有針對性的檢查及?？企w檢？

　　A.照雙髖關節(jié)正位X線片

　　B.照患側髖關節(jié)正、側、斜位X線片

　　C.常規(guī) CT掃描以確定股骨頸前傾角

　　D.可行髖關節(jié)造影攝片，以了解阻礙復位的因素

　　E.麥氏征

　　F.骨盆分離及擠壓試驗

　　G.Trendelenburg試驗

　　H.Allis征

　　I.疊試驗

　　J.膝關節(jié)造影以排除膝關節(jié)病變

　　提示：患兒Allis征（+），Trendelenburg試驗（+）， X線攝片示：右Shenton's線不連，髖臼指數(shù)50°，股骨頭位于Perkin's方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。

　　3.提問：根據(jù)以上檢查，擬診斷什么疾?。?/p>

　　A.下肢不等長

　　B.先天性髖內(nèi)翻（右）

　　C.右股骨頭無菌性壞死

　　D.先天性多關節(jié)攣縮癥

　　E.先天性髖關節(jié)脫位（右）

　　4.提問：關于先天性髖關節(jié)脫位（CDH）的發(fā)病情況，下列哪些是正確的？

　　A.女性多于男性

　　B.右側多于左側

　　C.臀位產(chǎn)發(fā)病率較高

　　D.剖腹產(chǎn)發(fā)病率較高

　　E.枕位產(chǎn)發(fā)病率較高

　　F.頭胎發(fā)病率較二、三胎高

　　G.我國南方發(fā)病率比北方高

　　5.提問：關于先天性髖關節(jié)脫位（CDH）的病理變化，下述哪些是正確的？

　　A.髖臼比正常深

　　B.關節(jié)盂軟骨的后上方向外翻出

　　C.髖臼窩內(nèi)有纖維脂肪組織和增厚的圓韌帶

　　D.在嬰兒期股骨頭的外形變成圓錐形

　　E.股骨頸明顯縮短

　　F.雙側脫位時，骨盆向后傾斜，導致腰椎前凸變小

　　G.關節(jié)囊逐漸被牽伸→橢圓形→葫蘆形

　　H.內(nèi)收肌、繩肌、股薄肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、股直肌和恥骨肌均被拉長

　　I.髂腰肌攣縮醫(yī)學敎育。網(wǎng)搜集整理

　　J.髂腰肌向外移位，壓于關節(jié)囊的峽口

　　6.提問：關于CDH的癥狀和體征，下述哪些是正確的？

　　A.Ortolani試驗常被用作3歲以上患兒的檢查

　　B.AlliS征被認為是CDH的特異體征

　　C.套疊試驗往往陽性

　　D.Trendelenburg試驗陽性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起側臀部下沉，說明臀部下沉側臀中肌的功能不全

　　E.單側髖脫位時呈搖擺步態(tài)

　　F.臀紋和大腿皮紋不對稱，股三角空虛會陰部增寬

　　G.AlliS征只適用于單側發(fā)病

　　7.提問：關于CDH的X線表現(xiàn)及測量，下列哪些是正確的？

　　A.y線即連接兩髖臼內(nèi)y形軟骨中心的橫線

　　B.正常股骨頭應在perkin's方塊的內(nèi)上象限內(nèi)

　　C.髖臼指數(shù)，2歲上者正常為200以內(nèi)

　　D.Shenton氏線是股骨頸內(nèi)側緣和閉孔下緣形成一條連接弧線

　　E.CE角正常為向外200～400°

　　F.股骨頸前傾角是股骨額平面與股骨頸所形成的角度

　　提示：患兒Allis征（+），Trendelenburg試驗（+）， X線攝片示：右Shenton氏線不連，髖臼指數(shù)50°，股骨頭位于Perkin's合方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。

　　8.提問：對此患兒，擬如何實施治療？

　　A.立即切開復位及髖臼成形術

　　B.手法整復，蛙式石膏固定

　　C.先保守治療9個月，若無效再酌情行單純切開復位

　　D.手法整復，特制Rosen夾架制動

　　E.先松解髂腰肌及內(nèi)收肌，將股骨頭牽引至髖臼水平，再行切開復位，髖臼成形術（即 Penberton手術）

　　F.還須行股骨旋轉截骨術，以矯正股骨頸前傾角

　　G.亦可行其它髂骨截骨術，如：Salter截骨術或Chiari內(nèi)移截骨術

　　H.擬行股骨分叉截骨術

　　9.提問：下列哪些屬于CDH的姑息手術？

　　A.Schanz轉子下外展截骨術

　　B.Lorenz股骨分叉截骨術

　　C.Steele三聯(lián)截骨術

　　D.髖關節(jié)融合本醫(yī)學`敎育網(wǎng)搜集整理

　　E.Salter截骨術

　　F.Pemberton截骨術

　　G.沙氏手術（Zallradnick手術）

　　H.原地臼蓋手術

　　10.提問：該患兒若行手術治療，有關麻醉問題，以下哪些敘述是正確的？

　　A.術前禁食12小時以上較為穩(wěn)妥

　　B.術前禁食6小時即可

　　C.對分泌的抑制作用，東莨菪堿大于阿托品

　　D.脈搏增快作用，東莨菪堿大于阿托品

　　E.散瞳作用，東莨菪堿小于阿托品

　　F.大量快速輸入庫存血會出現(xiàn)低鉀血癥

　　G.大量快速輸入庫存血不出現(xiàn)呼吸性堿中毒

　　H.PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L時，應為代謝性酸中毒

　　I.利多卡因是酰胺型局麻藥，也有全身麻醉作用

　　J.普魯卡因是脂類局麻藥，也有全身麻醉作用

　　11.提問：關于 CDH的治療，下述哪些是正確的？

　　A.早期宜行針灸、理療等保守治療，待發(fā)生畸形時再手術治療

　　B.嬰兒期治療效果欠佳，年齡越小，效果越差

　　C.2歲以內(nèi)一般擬行閉合復位，石膏固定，若整復失敗可手術整復

　　D.8歲以上一般采用姑息手術以減少腰前凸，減輕髖痛和腰痛

　　E.3～7歲多采取非手術治療，少數(shù)效果不好者則行手術治療

　　F.切開復位前一般須關節(jié)造影X線定位

　　12.提問：關于CDH治療后的并發(fā)癥，下述哪些是正確的？

　　A.再脫位常由于前傾角過小所致

　　B.股骨頭缺血性壞死與復位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復位后股骨頭承受過大壓力有關

　　C.髖關節(jié)骨性關節(jié)病，亦與軟組織不松解，以后股骨頭承受過大壓力有關

　　D.頭骺分離常由于牽引過重有關

　　E.股骨上端骨折醫(yī)學敎育`網(wǎng)搜集整理

　　F.坐骨神經(jīng)損傷常由于手術所致

　　G.CDH往往下肢不等長

　　H.股骨頸前傾角矯正不理想為常見的并發(fā)癥