20.提問(wèn):對(duì)此患兒,擬如何實(shí)施治療?
A.立即切開復(fù)位及髖臼成形術(shù)
B.手法整復(fù),蛙式石膏固定
C.先保守治療9個(gè)月,若無(wú)效再酌情行單純切開復(fù)位
D.手法整復(fù),特制Rosen夾架制動(dòng)
E.先松解髂腰肌及內(nèi)收肌,將股骨頭牽引至髖臼水平,再行切開復(fù)位,髖臼成形術(shù)(即 Penberton手術(shù))
F.還須行股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù),以矯正股骨頸前傾角
G.亦可行其它髂骨截骨術(shù),如:Salter截骨術(shù)或Chiari內(nèi)移截骨術(shù)
H.擬行股骨分叉截骨術(shù)
答案:EFG
再 次熟讀提示內(nèi)容和病歷摘要。根據(jù)病史和檢查制定治療原則和方案。CDH的治療原則是盡早診斷,及時(shí)治療,根據(jù)不同年齡有不同的治療方法。一歲以內(nèi)是保守治 療的良好時(shí)機(jī)。1~2歲為相對(duì)保守治療時(shí)期。2歲以上一般都須手術(shù)治療。3~7歲為積極手術(shù)的治療時(shí)期。8歲以上為姑息手術(shù)治療時(shí)期,此例5歲,屬年齡較 大兒童,其繼發(fā)性軟組織攣縮,移位較嚴(yán)重,且髓臼指數(shù)為50°,前傾角達(dá)80°,屬于積極手術(shù)治療時(shí)期。擬在解除軟組織攣縮,將股骨頭牽至髖臼水平的基礎(chǔ) 上切開復(fù)位,改善頭臼相容和矯正過(guò)大的前傾角,應(yīng)選擇第5、6、7項(xiàng)。第1項(xiàng)忽視了軟組織的病理改變,術(shù)中將很難堪,即使術(shù)中勉強(qiáng)復(fù)位,術(shù)后亦易再脫位。 第3項(xiàng)單純切開復(fù)位,不改善髖臼的容納和矯正前傾角,將很容易復(fù)發(fā)再脫位。況且此年齡保守治療根本無(wú)效。第8項(xiàng)屬姑息手術(shù),此例不可取。
21.提問(wèn):下列哪些屬于CDH的姑息手術(shù)?
A.Schanz轉(zhuǎn)子下外展截骨術(shù)
B.Lorenz股骨分叉截骨術(shù)
C.Steele三聯(lián)截骨術(shù)
D.髖關(guān)節(jié)融合本
E.Salter截骨術(shù)
F.Pemberton截骨術(shù)
G.沙氏手術(shù)(Zallradnick手術(shù))
H.原地臼蓋手術(shù)
答案:ABCDH
此 題是測(cè)試考生對(duì)于手術(shù)治療原理的掌握程度。手術(shù)設(shè)計(jì)的原理掌握了,就能掌握手術(shù)適應(yīng)證,姑息療法即暫時(shí)減輕患者某些癥狀的治療方法,不可能解決根本問(wèn)題。 適用于有嚴(yán)重繼發(fā)性病理改變和畸形的大齡CDH患兒或青少年,其療效有一定局限性。Lorenz手術(shù)和Schanz手術(shù)僅能改善搖擺步態(tài)。Steele手 術(shù)是變位性髖關(guān)節(jié)成形術(shù),創(chuàng)傷較大,能獲得無(wú)痛功能。髖關(guān)節(jié)融合術(shù)和原位臼蓋手術(shù)主要是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。這些手術(shù)不能使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到接近正常,均為姑息手 術(shù)。
22.提問(wèn):該患兒若行手術(shù)治療,有關(guān)麻醉問(wèn)題,以下哪些敘述是正確的?
A.術(shù)前禁食12小時(shí)以上較為穩(wěn)妥
B.術(shù)前禁食6小時(shí)即可
C.對(duì)分泌的抑制作用,東莨菪堿大于阿托品
D.脈搏增快作用,東莨菪堿大于阿托品
E.散瞳作用,東莨菪堿小于阿托品
F.大量快速輸入庫(kù)存血會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥
G.大量快速輸入庫(kù)存血不出現(xiàn)呼吸性堿中毒
H.PH= 7.3,PaCO[2.gif]70mmHg,BE= 8mmol/L時(shí),應(yīng)為代謝性酸中毒
I.利多卡因是酰胺型局麻藥,也有全身麻醉作用
J.普魯卡因是脂類局麻藥,也有全身麻醉作用
答案:BCGIJ醫(yī)學(xué)敎/育網(wǎng)搜集整理
此 問(wèn)題意在測(cè)試相關(guān)專業(yè)和知識(shí),對(duì)非麻醉專業(yè)的醫(yī)師有一定難度,但是上述問(wèn)題也都是作為一名外科醫(yī)師所必須了解、掌握的,因此要求考生平時(shí)要注意相關(guān)專業(yè)知 識(shí)的學(xué)習(xí)積累,充實(shí)自己,使自己的知識(shí)更加全面。麻醉前空腹,以免于全麻時(shí)嘔吐而發(fā)生喉痙攣或窒息。但過(guò)長(zhǎng)時(shí)間空腹則常使小兒因禁食哭鬧過(guò)久而疲勞,減低 對(duì)手術(shù)的耐受力。因此兒童6小時(shí)前禁食即可、東莨菪堿與阿托品均為抗膽堿藥,主要阻斷M一膽堿受體,松馳內(nèi)臟平滑肌、解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌,常用 作麻醉前給藥,然而東莨菪減對(duì)腺體分泌的抑制作用及散瞳作用均較阿托品強(qiáng),而對(duì)脈搏增快作用又輕于阿托品。血中庫(kù)存血漿中的鉀離子隨著紅細(xì)胞通透性改變和 血細(xì)胞的破壞而逐漸增加,大量快速輸入庫(kù)存血會(huì)出現(xiàn)高血鉀。庫(kù)存血保存時(shí)間越長(zhǎng)、酸性越大,大量快速輸入庫(kù)存血,可發(fā)生一過(guò)性的酸中毒,爾后構(gòu)椽酸、乳酸 經(jīng)肝代謝產(chǎn)生[HCO[z3-.gif]],因此大量輸入庫(kù)存血總的傾向是發(fā)生代謝性堿中毒,而不是呼吸性堿中毒。憑動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果中pH降低及高 CO[2.gif]血癥即可診斷為呼吸性酸中毒。剩余堿(BE)增高則由于CO[2.gif]儲(chǔ)留,促使細(xì)胞內(nèi)緩沖作用和腎代償性分泌H+增加、重吸收 HCO[3.gif]一增多所致。利多卡因是酰胺型局麻藥,普魯卡因是脂類局麻藥,它們很少產(chǎn)生交叉性過(guò)敏,它們都具有全身麻醉作用,掌握適當(dāng)?shù)膭┝颗c速 度,可用于全身的靜脈麻醉。故第9、10項(xiàng)均是正確的。
23.提問(wèn):關(guān)于 CDH的治療,下述哪些是正確的?
A.早期宜行針灸、理療等保守治療,待發(fā)生畸形時(shí)再手術(shù)治療
B.嬰兒期治療效果欠佳,年齡越小,效果越差
C.2歲以內(nèi)一般擬行閉合復(fù)位,石膏固定,若整復(fù)失敗可手術(shù)整復(fù)
D.8歲以上一般采用姑息手術(shù)以減少腰前凸,減輕髖痛和腰痛
E.3~7歲多采取非手術(shù)治療,少數(shù)效果不好者則行手術(shù)治療
F.切開復(fù)位前一般須關(guān)節(jié)造影X線定位
答案:CD
此 問(wèn)題意在測(cè)試CDH治療原則和治療方法的選擇。要求考生要掌握不同年齡的CDH患兒有不同的病理變化,因此要采取不同的治療方法。CDH的治療原則是早期 診斷,早期治療,年齡越小治療效果越好。手法整復(fù)失敗也應(yīng)考慮手術(shù)整復(fù)。3~7歲一般脫位較重,繼發(fā)性軟組織攣縮、移位較嚴(yán)重,非手術(shù)難以復(fù)位,應(yīng)果斷采 取手術(shù)治療。8歲以上患兒軟組織和骨結(jié)構(gòu)畸形已趨固定,復(fù)位的意義不大,即使勉強(qiáng)復(fù)位,也不能獲得功能滿意的髖關(guān)節(jié),但為改進(jìn)穩(wěn)定力,減少腰痛,宜采取姑 息手術(shù)。
24.提問(wèn):關(guān)于CDH治療后的并發(fā)癥,下述哪些是正確的?
A.再脫位常由于前傾角過(guò)小所致
B.股骨頭缺血性壞死與復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解,復(fù)位后股骨頭承受過(guò)大壓力有關(guān)
C.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病,亦與軟組織不松解,以后股骨頭承受過(guò)大壓力有關(guān)
D.頭骺分離常由于牽引過(guò)重有關(guān)
E.股骨上端骨折
F.坐骨神經(jīng)損傷常由于手術(shù)所致
G.CDH往往下肢不等長(zhǎng)
H.股骨頸前傾角矯正不理想為常見的并發(fā)癥
答案:BCE
CDH 治療后的并發(fā)癥是指治療后所出現(xiàn)的由治療所引起的新的病癥,并非治療的效果不佳或治療前的病癥。選答時(shí)一定要扣緊題意,不要答偏。既要迅速閱讀整個(gè)句子, 又要善于抓住關(guān)鍵問(wèn)題,例如問(wèn)題中的"治療后",備選答案的"常由于"、"過(guò)小"、"過(guò)大"等。在關(guān)鍵詞語(yǔ)上反復(fù)核對(duì)、衡量正誤……問(wèn)題中要求是"治療 后",而第7項(xiàng)則是治療前的體征,第8項(xiàng)則是指治療效果,并非常見的并發(fā)癥。再脫位是由于前傾角過(guò)大。頭骺分離及股骨上端骨折及坐骨神經(jīng)損傷常由于粗暴的 手法復(fù)位所致,并非手術(shù)所致。F.坐骨神經(jīng)損傷常由于手術(shù)所致
G.CDH往往下肢不等長(zhǎng)
H.股骨頸前傾角矯正不理想為常見的并發(fā)癥
答案:BCE醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理