21.提問(wèn)：下列哪些屬于CDH的姑息手術(shù)？

　　A.Schanz轉(zhuǎn)子下外展截骨術(shù)

　　B.Lorenz股骨分叉截骨術(shù)

　　C.Steele三聯(lián)截骨術(shù)

　　D.髖關(guān)節(jié)融合本

　　E.Salter截骨術(shù)

　　F.Pemberton截骨術(shù)

　　G.沙氏手術(shù)（Zallradnick手術(shù)）

　　H.原地臼蓋手術(shù)

　　答案：ABCDH醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理

　　此題是測(cè)試考生對(duì)于手術(shù)治療原理的掌握程度。手術(shù)設(shè)計(jì)的原理掌握了，就能掌握手術(shù)適應(yīng)證，姑息療法即暫時(shí)減輕患者某些癥狀的治療方法，不可能解決根本問(wèn)題。適用于有嚴(yán)重繼發(fā)性病理改變和畸形的大齡CDH患兒或青少年，其療效有一定局限性。Lorenz手術(shù)和Schanz手術(shù)僅能改善搖擺步態(tài)。Steele手術(shù)是變位性髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，創(chuàng)傷較大，能獲得無(wú)痛功能。髖關(guān)節(jié)融合術(shù)和原位臼蓋手術(shù)主要是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。這些手術(shù)不能使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到接近正常，均為姑息手術(shù)。

　　22.提問(wèn)：該患兒若行手術(shù)治療，有關(guān)麻醉問(wèn)題，以下哪些敘述是正確的？

　　A.術(shù)前禁食12小時(shí)以上較為穩(wěn)妥

　　B.術(shù)前禁食6小時(shí)即可

　　C.對(duì)分泌的抑制作用，東莨菪堿大于阿托品

　　D.脈搏增快作用，東莨菪堿大于阿托品

　　E.散瞳作用，東莨菪堿小于阿托品

　　F.大量快速輸入庫(kù)存血會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥

　　G.大量快速輸入庫(kù)存血不出現(xiàn)呼吸性堿中毒

　　H.PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L時(shí)，應(yīng)為代謝性酸中毒

　　I.利多卡因是酰胺型局麻藥，也有全身麻醉作用

　　J.普魯卡因是脂類(lèi)局麻藥，也有全身麻醉作用

　　答案：BCGIJ

　　此問(wèn)題意在測(cè)試相關(guān)專(zhuān)業(yè)和知識(shí)，對(duì)非麻醉專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師有一定難度，但是上述問(wèn)題也都是作為一名外科醫(yī)師所必須了解、掌握的，因此要求考生平時(shí)要注意相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)積累，充實(shí)自己，使自己的知識(shí)更加全面。麻醉前空腹，以免于全麻時(shí)嘔吐而發(fā)生喉痙攣或窒息。但過(guò)長(zhǎng)時(shí)間空腹則常使小兒因禁食哭鬧過(guò)久而疲勞，減低對(duì)手術(shù)的耐受力。因此兒童6小時(shí)前禁食即可、東莨菪堿與阿托品均為抗膽堿藥，主要阻斷M一膽堿受體，松馳內(nèi)臟平滑肌、解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌，常用作麻醉前給藥，然而東莨菪減對(duì)腺體分泌的抑制作用及散瞳作用均較阿托品強(qiáng)，而對(duì)脈搏增快作用又輕于阿托品。血中庫(kù)存血漿中的鉀離子隨著紅細(xì)胞通透性改變和血細(xì)胞的破壞而逐漸增加，大量快速輸入庫(kù)存血會(huì)出現(xiàn)高血鉀。庫(kù)存血保存時(shí)間越長(zhǎng)、酸性越大，大量快速輸入庫(kù)存血，可發(fā)生一過(guò)性的酸中毒，爾后構(gòu)椽酸、乳酸經(jīng)肝代謝產(chǎn)生[HCO[z3-.gif]]，因此大量輸入庫(kù)存血總的傾向是發(fā)生代謝性堿中毒，而不是呼吸性堿中毒。憑動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果中pH降低及高CO[2.gif]血癥即可診斷為呼吸性酸中毒。剩余堿（BE）增高則由于CO[2.gif]儲(chǔ)留，促使細(xì)胞內(nèi)緩沖作用和腎代償性分泌H+增加、重吸收HCO[3.gif]一增多所致。利多卡因是酰胺型局麻藥，普魯卡因是脂類(lèi)局麻藥醫(yī)。學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理，它們很少產(chǎn)生交叉性過(guò)敏，它們都具有全身麻醉作用，掌握適當(dāng)?shù)膭┝颗c速度，可用于全身的靜脈麻醉。故第9、10項(xiàng)均是正確的。

　　23.提問(wèn)：關(guān)于 CDH的治療，下述哪些是正確的？

　　A.早期宜行針灸、理療等保守治療，待發(fā)生畸形時(shí)再手術(shù)治療

　　B.嬰兒期治療效果欠佳，年齡越小，效果越差

　　C.2歲以?xún)?nèi)一般擬行閉合復(fù)位，石膏固定，若整復(fù)失敗可手術(shù)整復(fù)

　　D.8歲以上一般采用姑息手術(shù)以減少腰前凸，減輕髖痛和腰痛

　　E.3～7歲多采取非手術(shù)治療，少數(shù)效果不好者則行手術(shù)治療

　　F.切開(kāi)復(fù)位前一般須關(guān)節(jié)造影X線(xiàn)定位

　　答案：CD

　　此問(wèn)題意在測(cè)試CDH治療原則和治療方法的選擇。要求考生要掌握不同年齡的CDH患兒有不同的病理變化，因此要采取不同的治療方法。CDH的治療原則是早期診斷，早期治療，年齡越小治療效果越好。手法整復(fù)失敗也應(yīng)考慮手術(shù)整復(fù)。3～7歲一般脫位較重，繼發(fā)性軟組織攣縮、移位較嚴(yán)重，非手術(shù)難以復(fù)位，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療。8歲以上患兒軟組織和骨結(jié)構(gòu)畸形已趨固定，復(fù)位的意義不大，即使勉強(qiáng)復(fù)位，也不能獲得功能滿(mǎn)意的髖關(guān)節(jié)，但為改進(jìn)穩(wěn)定力，減少腰痛，宜采取姑息手術(shù)。

　　24.提問(wèn)：關(guān)于CDH治療后的并發(fā)癥，下述哪些是正確的？

　　A.再脫位常由于前傾角過(guò)小所致醫(yī)學(xué)敎/育網(wǎng)搜集整理

　　B.股骨頭缺血性壞死與復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭承受過(guò)大壓力有關(guān)

　　C.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，亦與軟組織不松解，以后股骨頭承受過(guò)大壓力有關(guān)

　　D.頭骺分離常由于牽引過(guò)重有關(guān)

　　E.股骨上端骨折

　　F.坐骨神經(jīng)損傷常由于手術(shù)所致

　　G.CDH往往下肢不等長(zhǎng)

　　H.股骨頸前傾角矯正不理想為常見(jiàn)的并發(fā)癥

　　答案：BCE

　　CDH治療后的并發(fā)癥是指治療后所出現(xiàn)的由治療所引起的新的病癥，并非治療的效果不佳或治療前的病癥。選答時(shí)一定要扣緊題意，不要答偏。既要迅速閱讀整個(gè)句子，又要善于抓住關(guān)鍵問(wèn)題，例如問(wèn)題中的"治療后"，備選答案的"常由于"、"過(guò)小"、"過(guò)大"等。在關(guān)鍵詞語(yǔ)上反復(fù)核對(duì)、衡量正誤醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理。問(wèn)題中要求是"治療后"，而第7項(xiàng)則是治療前的體征，第8項(xiàng)則是指治療效果，并非常見(jiàn)的并發(fā)癥。再脫位是由于前傾角過(guò)大。頭骺分離及股骨上端骨折及坐骨神經(jīng)損傷常由于粗暴的手法復(fù)位所致，并非手術(shù)所致。F.坐骨神經(jīng)損傷常由于手術(shù)所致

　　G.CDH往往下肢不等長(zhǎng)

　　H.股骨頸前傾角矯正不理想為常見(jiàn)的并發(fā)癥

　　答案：BCE

　　CDH治療后的并發(fā)癥是指治療后所出現(xiàn)的由治療所引起的新的病癥，并非治療的效果不佳或治療前的病癥。選答時(shí)一定要扣緊題意，不要答偏。既要迅速閱讀整個(gè)句子，又要善于抓住關(guān)鍵問(wèn)題，例如問(wèn)題中的"治療后"，備選答案的"常由于"、"過(guò)小"、"過(guò)大"等。在關(guān)鍵詞語(yǔ)上反復(fù)核對(duì)、衡量正誤……問(wèn)題中要求是"治療后"，而第7項(xiàng)則是治療前的體征，第8項(xiàng)則是指治療效果，并非常見(jiàn)的并發(fā)癥。再脫位是由于前傾角過(guò)大。頭骺分離及股骨上端骨折及坐骨神經(jīng)損傷常由于粗暴的手法復(fù)位所致，并非手術(shù)所致醫(yī)學(xué)/敎育網(wǎng)搜集整理。