2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試開考在即，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理“汞中毒的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、處理與預(yù)防原則”具體資料分享如下，預(yù)祝大家順利通過(guò)考試！

常溫下即能蒸發(fā)，濺灑后可蒸發(fā)。汞蒸氣易被墻壁或衣服吸附，形成持續(xù)污染車間空氣的二次汞源。

汞的主要接觸機(jī)會(huì)有：汞礦的開采和冶煉；汞齊法提煉金、銀等貴重金屬；儀表制造；化學(xué)工業(yè)用汞作陰極電解食鹽，生產(chǎn)氯氣和燒堿；塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑；軍工生產(chǎn)用雷汞作起爆劑；口腔科用銀汞劑補(bǔ)牙等。

在生產(chǎn)條件下，金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性，因此，易于透過(guò)肺泡壁吸收，占吸入汞量的75%——85%。汞在體內(nèi)的分布以腎臟為最高，其次是肝和腦。

汞離子與蛋白質(zhì)的巰基具有特殊的親和力，主要蓄積在腎臟，巰基的汞可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，并在腦中長(zhǎng)期蓄積。汞也易通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒發(fā)育。

1.汞中毒的臨床表現(xiàn)（★）

在職業(yè)活動(dòng)中接觸汞及其化合物而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、口腔病變?yōu)橹?，并累及呼吸道、胃腸道、腎臟等的全身性疾病。

（1）急性汞中毒：口腔炎十分突出，可見流涎，牙齒腫痛、出血、松動(dòng)；呼吸系統(tǒng)早期表現(xiàn)為咳嗽、胸痛；腎臟的損害表現(xiàn)為早期多尿、逐漸出現(xiàn)蛋白尿、少尿、尿汞增高，或出現(xiàn)管型甚至急性腎衰竭。

（2）慢性汞中毒

2.汞中毒的診斷

（1）急性汞中毒

1）輕度中毒：短期大量接觸汞蒸氣的職業(yè)史，尿汞增高，出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、震顫等全身癥狀。并具有下列一項(xiàng)者：①口腔-牙齦炎和（或）胃腸道炎；②急性支氣管炎。

2）中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)者：①間質(zhì)性肺炎；②明顯蛋白尿。

3）重度中毒：在中度中毒基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)者：①急性腎衰竭；②急性中度或重度中毒性腦病。

（2）慢性汞中毒

1）輕度中毒：長(zhǎng)期密切接觸汞后具有以下任何3項(xiàng)者：①類神經(jīng)征；②口腔-牙齦炎；③手指震顫，可伴有舌、眼瞼震顫；④近端腎小管功能障礙；⑤尿汞增高。

2）中度中毒：輕度中毒基礎(chǔ)上，有下列一項(xiàng)：①性格情緒改變；②上肢粗大震顫；③明顯腎臟損害。

3）重度中毒：慢性中毒性腦病。

3.汞中毒的治療、處理與預(yù)防原則

（1）治療：主要進(jìn)行解毒、對(duì)癥及支持等措施。

1）急性中毒治療原則：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，靜臥，保暖；驅(qū)汞治療，用二巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉治療。但需要注意口服汞鹽患者不應(yīng)該洗胃，應(yīng)盡快口服蛋清、牛奶或豆?jié){等。同時(shí)用50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。

2）慢性中毒治療原則：應(yīng)調(diào)離汞作業(yè)及其他有害作業(yè)；驅(qū)汞治療，用二巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉、二巰基丁二酸治療；對(duì)癥處理和內(nèi)科相同。

（2）處理：觀察對(duì)象應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，可進(jìn)行藥物驅(qū)汞。

急性和慢性輕度汞中毒者治愈后可從事正常工作；急性和慢性中度及重度汞中毒者治療后不宜再?gòu)氖陆佑|汞作業(yè)。

（3）預(yù)防

1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場(chǎng)所空氣汞濃度；

2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度；

3）定期健康體檢及就業(yè)前體檢。

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