2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復(fù)習(xí)？考什么？相信是廣大考生關(guān)心的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí)，特整理了“血小板生理——2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)”，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助。

血小板生理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.血小板的數(shù)量：正常成年人的血小板數(shù)量是（100～300）×10⁹/L。血小板數(shù)減少到50×10⁹/L以下時(shí)，微小創(chuàng)傷或僅血壓增高也能使皮膚和黏膜下出現(xiàn)淤點(diǎn)，甚至出現(xiàn)大塊紫癜。血小板可融合于血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，保持內(nèi)皮細(xì)胞完整性及正常通透性具有重要作用。血小板過(guò)少時(shí)，這些功能就難以完成而產(chǎn)生出血傾向。

2.血小板生理特性及其功能：在生理性止血過(guò)程中，血小板的功能活動(dòng)大致可分為兩個(gè)階段，第一階段主要是創(chuàng)傷發(fā)生后，血小板迅速黏附于創(chuàng)傷處，并聚集成團(tuán)，形成較松軟的止血栓；止血栓的形成要經(jīng)過(guò)血小板的黏附、聚集和釋放反應(yīng)。第二階段主要是促進(jìn)血液凝固并形成堅(jiān)實(shí)的止血栓。血小板對(duì)于血液凝固有重要的促進(jìn)作用，血小板表面的質(zhì)膜能吸附多種凝血因子，如纖維蛋白原、因子V、因子Ⅺ、因子Ⅻ等，這些因子的相繼激活可加速凝血過(guò)程。

【進(jìn)階攻略】了解血小板的數(shù)量及特性，重點(diǎn)掌握血小板的止血功能。

【易錯(cuò)易混辨析】

注意以下幾點(diǎn)

1.數(shù)字編號(hào)的12種凝血因子從Ⅰ～XⅢ中，沒(méi)有Ⅵ，用Va表示Ⅵ，不屬于獨(dú)立的凝血因子；

2.除Ⅳ是Ca^2＋外，其他均為蛋白質(zhì)；

3.因子Ⅲ存在于組織外，其他凝血因子存在于血漿中；內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是因子Ⅻ，外源性凝血途徑的始動(dòng)因子是因子Ⅲ。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.小血管損傷后止血栓正確定位于損傷部位是由于血小板的哪種生理特性

A.吸附

B.黏附

C.聚集

D.收縮

E.釋放

2.對(duì)于血小板的聚集起重要作用的物質(zhì)是

A.纖維蛋白質(zhì)

B.凝血酶

C.Ca²＋

D.ADP與血栓素A2

E.花生四烯酸

3.下列哪項(xiàng)不是血小板功能

A.在創(chuàng)傷處迅速凝集形成止血栓子

B.融合入血管內(nèi)皮細(xì)胞，保持內(nèi)皮細(xì)胞完整

C.參與內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)

D.參與血纖維的形成與增多

E.增加血液的粘稠度

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。止血栓的形成要經(jīng)過(guò)血小板的黏附、聚集和釋放反應(yīng)。當(dāng)血管損傷，血管內(nèi)皮下膠原組織被暴露時(shí)，血管損傷使局部血管壁PGI2減少。這樣，流經(jīng)損傷段血管的血小板即黏附于損傷處的膠原纖維上，隨即血小板發(fā)生變形、黏附、聚集和釋放反應(yīng)。

2.【答案及解析】D。血小板之間的相互粘附叫做聚集。ADP、腎上腺素、凝血酶和膠原等都是血小板的致聚劑。不同的致聚劑引起的聚集過(guò)程表現(xiàn)有所不同。如加入ADP可直接引起血小板聚集，而聚集的血小板釋放的ADP可以再次引起新的血小板聚集。從而可以出現(xiàn)兩個(gè)聚集波。膠原本身不能直接引起血小板聚集，只能在誘導(dǎo)血小板釋放ADP后引起。聚集發(fā)生的機(jī)制至今已知有花生四烯酸途徑，致密顆粒途徑和血小板激活因子途徑，已知不少因素如Ca²＋和纖維蛋白原都與血小板的聚集有關(guān)。激活的血小板中，血小板膜里的花生四烯酸游離出來(lái)，最后在不同酶的作用下，形成血栓烷A2（TXA2）。血栓烷A2（TXA2）是迄今已知的最強(qiáng)的致聚劑，而內(nèi)皮細(xì)胞釋放的前列腺素I2（PGI2）可通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶使環(huán)腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚集。

3.【答案及解析】E。血小板可融合于血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，保持內(nèi)皮細(xì)胞完整性及正常通透性具有重要作用。經(jīng)過(guò)血小板的黏附、聚集和釋放反應(yīng)可以止血栓的形成。血小板聚集后，其α-顆粒中的各種血小板因子釋放出來(lái)，如纖維蛋白原的釋放，可增加纖維蛋白的形成，加固血凝塊。

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