子宮出血的鑒別診斷是婦產科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，醫(yī)學教育網搜集整理如下，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

能夠引起患者異常子宮出血的原因有很多，醫(yī)生會對各原發(fā)病進行鑒別，如：

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜

臨床上分急性和慢性兩型。急性型一般病程在半年以內。大多數病人在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，常有畏寒、發(fā)熱、血小板顯著減少，并有形態(tài)異常，骨髓象中巨核細胞數正?；蛟龆啵拙藓吮壤龆?，皮膚粘膜出血往往較重，可大量瘀點和大片瘀斑，常見消化道及泌尿生殖道出血，顱內出血雖屬少見，一旦發(fā)生可危及生命。慢性型一般病程在半年以下，可長達數月至數年。以青年女性發(fā)病較多。起病緩慢，出血往往較輕，以反復發(fā)作的皮膚瘀點為主。有時僅限有鼻血。女性病人可以月經過多為主要臨床表現(xiàn)。大多數病人無其他癥狀和體征。發(fā)作時血小板減少。反復發(fā)作者常有輕度脾腫大。出血量多且持續(xù)時間較長者可伴有貧血。骨髓象中巨核細胞數增多或正常，以顆粒型巨核細胞增多為主。

2、異位妊娠

主要表現(xiàn)為停經、陰道出血。除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，多有6～8周停經。有20%～30%患者無明顯停經史，或月經僅過期兩三日。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經量。少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。

3、先兆流產

大部分自然流產患者均有明顯停經史。首先出現(xiàn)的癥狀往往是陰道出血，一般出血量少，常為暗紅色，或為血性白帶，但歷時有時可達4～5天至一周以上。在流血出現(xiàn)后數小時至數周，可伴有輕度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有時可感到陣發(fā)性腹痛。婦科查體可見宮頸口未開，無妊娠物排出，子宮大小與停經時間相符。

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