問題索引：

一、【問題】子宮內膜根據組織學變化可將月經周期分為幾個階段，請詳細解釋？

二、【問題】請說明在卵巢性激素周期性作用下宮頸粘液的周期性變化？

具體解答：

一、【問題】子宮內膜根據組織學變化可將月經周期分為幾個階段，請詳細解釋？

子宮內膜根據組織學變化可將月經周期分為增殖期、分泌期、月經期3個階段（以一個正常月經周期28日為例）：

（1）增殖期：月經周期第5～14日。與卵巢周期中的卵泡期相對應。在雌激素作用下，內膜表面下皮、腺體、間質、血管均呈增殖性變化，稱增殖期、該期子宮內膜厚度自0.5mm增生至3～5mm.增殖期又可分早、中、晚3期：

1）增殖早期：月經周期第5～7日。此期內膜薄，僅1～2mm；腺體短、直、細且稀疏，腺上皮細胞呈立方形或低柱狀；間質致密，間質細胞呈星形，間質中的小動脈較直、壁薄。

2）增殖中期：月經周期第8～10日。此期內膜腺體數(shù)增多、伸長并稍有彎曲；腺上皮細胞增生活躍，細胞呈柱狀，開始有分裂象；間質水腫在此期最為明顯。

3）增殖晚期：月經周期第11～14日。此期內膜進一步增厚，達3～5mm表面高低不平，略呈波浪形；腺上皮變?yōu)楦咧鶢?，增殖為假復層上皮，核分裂象增多，腺體更長，形成彎曲狀；間質細胞呈星狀，并相互結合成網狀；組織內水腫明顯，小動脈增生，管腔增大，呈彎曲狀。

增殖期腺體細胞的重要變化表現(xiàn)為纖毛細胞和微絨毛細胞的增加。纖毛細胞出現(xiàn)于月經周期第7～8日，主要圍繞腺體開口分布，纖毛的擺動可促進子宮內膜分泌物的流動和分布微絨毛可增加細胞表面積，從而增加腺細胞的排泄和吸收功能。增生的腺細胞和間質細胞內含有豐富的游離和結合的核糖體、線粒體、高爾基復合體及初級溶酶體。這些結構是蛋白質、能量及酶的合成與貯存場所。

（2）分泌期：月經周期第15～28日，與卵巢周期中的黃體期相對應。黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內膜繼續(xù)增厚，腺體更增長彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象；血管迅速增加，更加彎曲；間質疏松并水腫。此時內膜厚且松軟，含有豐富的營養(yǎng)物質，有利于受精卵著床發(fā)育。整個分泌期亦分為3期：

1）分泌早期：月經周期第15～19日。此期內膜腺體更長，彎曲更明顯，腺上皮細胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學特征；間質水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生、彎曲。

2）分泌中期：月經周期第20～23日。子宮內膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內的分泌上皮細胞頂端胞膜破裂，細胞內的糖原溢入腺體，稱頂漿分泌。內膜的分泌還包括血漿滲出，血液中許多重要的免疫球蛋白與上皮細胞分泌的結合蛋白結合，進入子宮內膜腔。子宮內膜的分泌活動在月經中期LH峰后第7日達到高峰，恰與囊胚植入同步。此期間質更加疏松、水腫，螺旋小動脈進一步增生并卷曲。

3）分泌晚期：月經周期第24～28日。此期為月經來潮前期，相當于黃體退化階段。該期子宮內膜呈海綿狀，厚達10mm.內膜腺體開口面向宮腔，有糖原等分泌物溢出，間質更疏松、水腫。表面上皮細胞下的間質分化為肥大的蛻膜樣細胞和小圓形的有分葉核及玫瑰紅顆粒的內膜顆粒細胞；螺旋小動脈迅速增長，超出內膜厚度，更加彎曲，血管管腔也擴張。

分泌期超微結構的特征性變化是巨大線粒體的出現(xiàn)和核仁通道系統(tǒng)（NCS）的形成。NCS是核膜呈螺旋狀折疊，伸入核內或核仁內形成的，僅在排卵后出現(xiàn)。

（3）月經期：月經周期第1～4日，為子宮內膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期，這是孕酮和雌激素撤退的最后結果。經前24小時，內膜螺旋動脈節(jié)律性收縮及舒張，繼而出現(xiàn)逐漸加強的血管痙攣性收縮，導致遠端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，脫落的內膜碎片及血液一起從陰道流出，即月經來潮。

二、【問題】請說明在卵巢性激素周期性作用下宮頸粘液的周期性變化？

在卵巢性激素的影響下，宮頸腺細胞分泌黏液，其物理、化學性質及其分泌量均有明顯的周期性改變。月經凈后，體內雌激素水平降低，宮頸管分泌的黏液量很少。雌激素可刺激分泌細胞的分泌功能，隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉絲度可達10cm以上。若將黏液作涂片檢查，干燥后可見羊齒植物葉狀結晶，這種結晶在月經周期第6～7日開始出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。排卵后受孕激素影響，黏液分泌量逐漸減少，質地變黏稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查時結晶逐步模糊，至月經周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據宮頸黏液檢查，可了解卵巢功能。

宮頸黏液是含有糖蛋白、血漿蛋白、氯化鈉和水分的水凝膠。黏液中的氯化鈉含量，在月經前后，僅占黏液干重的2%～20%，而在排卵期則為黏液干重的40%～70%.由于黏液是等滲的，氯化鈉比例的增加勢必導致水分亦相應增加，故排卵期的宮頸黏液稀薄而量多。宮頸黏液中的糖蛋白排列成網狀。近排卵時，在雌激素影響下網眼變大。

根據上述變化，可見排卵期宮頸黏液最適宜精子通過。雌、孕激素的作用使宮頸在月經間期中對精子穿透發(fā)揮著生物閥作用。

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